鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀切除腺樣體臨床觀察

張?zhí)煊?/p>

（江西省九江市中醫(yī)院 九江332000）

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎和兒童鼾癥的主要原因，長(zhǎng)期不治還可導(dǎo)致頜面發(fā)育異常，出現(xiàn)腺樣體面容，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及聽(tīng)力損害，因此一經(jīng)確診應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。我科自2009年3月～2010年2月對(duì)腺樣體肥大兒童應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行腺樣體切除術(shù)20例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨訪資料完整的腺樣體肥大患者20例，男14例，女6例；年齡5～12歲，中位年齡7歲；病程6個(gè)月～6年；臨床表現(xiàn)為鼻塞、多膿涕、睡眠打鼾，有的伴有耳鳴、聽(tīng)力減退等。其中伴有鼻竇炎7例，分泌性中耳炎2例，合并扁桃體肥大8例。所有病例術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡及鼻咽CT檢查，確診為腺樣體肥大。

1.2 手術(shù)方法 全麻成功后，患者取平臥位，墊肩，頭后仰。術(shù)者坐于患者頭端，鼻內(nèi)鏡顯示器放置于患者右側(cè)。開(kāi)口器暴露口咽部，以導(dǎo)尿管沿鼻腔自口咽部牽出拉起軟腭，自口腔左側(cè)導(dǎo)入70度鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部，沿導(dǎo)尿管尋找定位后鼻孔，并向外側(cè)暴露雙側(cè)圓枕。利用美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，連接EVac70號(hào)刀頭，設(shè)置能量級(jí)6級(jí)，經(jīng)口腔置入等離子刀頭，從腺樣體下緣開(kāi)始切割消融，刀頭緊貼咽后壁，刀面先朝向鼻咽頂切割，隨后使刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反復(fù)，調(diào)整等離子刀方向與角度。逐漸向上翻起切除腺樣體組織，仔細(xì)檢查同時(shí)對(duì)創(chuàng)面補(bǔ)充止血。合并扁桃體肥大患兒同時(shí)用等離子刀沿被膜完整切除扁桃體。

1.3 結(jié)果 術(shù)后均予抗生素靜脈點(diǎn)滴3～5 d，以控制炎癥。所有患者均一次治愈，術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血，均無(wú)腺樣體殘留及咽鼓管圓枕、軟腭損傷。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，鼻咽部黏膜光滑無(wú)瘢痕，所有患者張口呼吸、打鼾癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常。合并鼻竇炎及分泌性中耳炎者，經(jīng)藥物治療均取得滿意效果。

2 討論

腺樣體肥大在成人少見(jiàn)，其癥狀也不明顯[1]。腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病之一，在兒童發(fā)病率為9.9%～29.2%[2]。腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最主要原因，也是引起鼻竇炎及分泌性中耳炎的重要原因。治療腺樣體肥大以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)主要應(yīng)用腺樣體切除刀或腺樣體刮匙，在無(wú)法直視下盲目進(jìn)行，往往憑術(shù)者觸診，造成殘留或復(fù)發(fā)，且有可能造成咽后壁及側(cè)壁的損傷出血。若損傷咽鼓管圓枕，則術(shù)后可致咽鼓管咽口瘢痕閉鎖，導(dǎo)致分泌性中耳炎或原有的分泌性中耳炎經(jīng)久不愈。目前用鼻內(nèi)鏡導(dǎo)入鼻咽部能使視野清晰，定位準(zhǔn)確，與傳統(tǒng)手術(shù)相比鼻內(nèi)鏡手術(shù)避免了手術(shù)的盲目性[3]。

低溫等離子射頻具有在切割、消融的同時(shí)有效止血的作用，且治療溫度低（40～70℃），不同于激光、微波治療時(shí)產(chǎn)生的高溫，因而對(duì)周邊組織的熱損傷最小。報(bào)告的20例患者因等離子手術(shù)將熱損傷和局部組織創(chuàng)傷降到了最低，故術(shù)后傷口疼痛輕微，局部水腫不明顯，術(shù)后第1天進(jìn)食無(wú)不適感，術(shù)后均無(wú)出血，護(hù)理簡(jiǎn)單，恢復(fù)與出院較快。采用電視監(jiān)視鼻內(nèi)鏡下對(duì)腺樣體肥大患者行低溫等離子消融術(shù)治療具有視野清晰、操作方便、時(shí)間短、術(shù)中損傷小、出血少、無(wú)并發(fā)癥、易被患者及家屬接受等特點(diǎn)，而取得滿意效果。

[1]李學(xué)佩,朱麗,趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(4):264

[2]孫文海,孫彥,李娜,等.鼻內(nèi)鏡下直視下腺樣體切除術(shù)的臨床研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào),2005,41(1):20

[3]胡建道,廖建春.鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大手術(shù)治療[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,2005,11(5):50-51