逍遙丸合麻仁丸加減治療功能性便秘臨床觀察

張立委 肖慧榮

（1江西中醫學院2009級研究生 南昌330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

功能性便秘（FC）是一種功能性腸病，臨床上中年患者占很大比例，并因經常服用刺激性瀉藥導致藥物依賴，增加便秘的頑固性，刺激性瀉藥長期作用可引起結腸黑病變，病人常有緊張、焦慮、失眠等伴隨癥狀影響生活質量[1]。根據“胃腸以通為順”理論，擬逍遙丸合麻仁丸加減，取得較好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合診斷標準的江西中醫學院附屬醫院肛腸科住院和門診病人60例，男28例，女32例，隨機分成對照組和治療組。治療組30例，男11例，女19例；年齡32～63歲，平均年齡45歲；病程7～15年，平均10年。對照組30例，男17例，女13例；年齡38～67歲，平均年齡48歲；病程6～14年，平均9年。經統計學分析，治療前兩組各項指標無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據2006年羅馬III診斷標準[2]。如果不使用緩瀉藥，幾乎無松散大便，診斷IBS依據不充分，且存在下列2個或2個以上的癥狀：（1）排便感到費力（至少每4次排便中有1次）；（2）排便為塊狀便或硬便（至少每4次排便中有1次）；（3）排便有排便不凈感（至少每4次排便中有1次）；（4）排便有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；（5）排便需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（至少每4次排便中有1次）；（6）排便少于每周3次。

1.2.2 中醫診斷標準[3]辨證屬腸燥氣滯證。主癥：大便3～5 d一解，排便時間長，排便困難，大便干結。次癥：口干口臭，煩躁易怒，夜寐不安。舌脈：舌體瘦小，淡紅或紅刺，苔厚黃，脈弦滑或弦澀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 逍遙丸和麻仁丸加減，藥物組成：火麻仁 15 g，大黃 10 g，柴胡 10 g，白芍 12 g，當歸10 g，白術 12 g，茯苓 10 g，杏仁 12 g，生地 12 g，枳實10 g，厚樸10 g，薄荷8 g，蜂蜜10 g，每劑水煎成150 mL，分兩次溫服，早上飯前1 h服，晚上飯后1 h服。

1.3.2 對照組 車前番瀉顆粒（國藥準字Z20040003）1次 1袋（5 g），1 d 1～2次。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有極顯著性意義。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標準 治愈：每2天內排便1次，便質正常，排便通暢，停藥1個月內無復發。顯效：每3天內排便1次，便質基本正常，排便通暢，停藥1個月內基本無復發。有效：每3天內排便1次，便質正常或硬，排便費力或不盡感減輕，停藥1個月內可有復發。無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結果 治療組30例，臨床痊愈7例，占23.3%；顯效14例，占46.7%；有效8例，占26.7%；無效1例：總有效率96.7%。對照組30例，臨床痊愈3例，占10.0%；顯效9例，占30.0%；有效12例，占40.0%；無效6例：總有效率80.0%。治療組與對照組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫認為，便秘是大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但大便干結，排便困難；或排便不暢的病證。近年來結合臨床實踐觀察，此類患者病機主要是：肝氣郁滯，疏泄功能失常，氣機升降失序；脾虛氣不運，津液代謝失常，加之日常生活習慣及飲食不合理，造成本病。根據中醫“胃腸以通為順”的理論，貫徹“通腑瀉下”的原則，方擬逍遙丸合麻仁丸加減取得良好效果，方中君以火麻仁、大黃攻積瀉下導滯；臣以柴胡、白芍、當歸疏泄肝氣，養血和血柔肝；白術、茯苓益氣健脾；佐以枳實、厚樸行氣除滿，下氣消痞；生地、杏仁滋陰增液，降氣潤腸；使以薄荷疏肝解郁、蜂蜜潤腸通便。諸藥共濟以達到行氣潤腸通便的作用。筆者認為從整體出發，根據治病求本的原則，依據藏象生克理論綜合治療，往往比單一的泄下效果好。

此外，應重視日常生活飲食調理。建議便秘患者：（1）每日晨起即飲 1 000 mL 左右溫開水；（2）養成在早上5～7點解大便的習慣；（3）多食蔬菜水果及粗糧；（4）適當補鈣，飲用酸奶，堅持運動，如仰臥起坐，加強腸道蠕動能力訓練；（5）推拿、按摩，按摩敲打足陽明胃經、足少陽膽經等。

[1]何凌,崔英,姜國平.功能性便秘中西醫治療近況[J].實用中西醫結合臨床,2004,4(2):76

[2]施瑞華.消化疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學出版社,2007.178-181

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.18