中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

徐健萍

（浙江省上虞市陳溪鄉社區衛生服務中心 上虞312362）

慢性潰瘍性結腸炎為結腸非特異性炎癥，其病因目前尚未清楚，西醫認為與免疫系統功能異常和炎癥遞質增多有關，臨床表現有腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重，病情輕重不一。以病程較長、反復發作為特點，目前西醫治療主要采用水楊酸鹽類藥物及糖皮質激素等對該病進行消炎、止血、止瀉，其中柳氮磺胺吡啶被認為是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物，但單純應用療效不理想、易復發。筆者用自擬中藥方四白三黃灌腸液結合思密達、柳氮磺胺吡啶(SASP)結腸給藥[1]，治療慢性潰瘍性結腸炎(UC)28例，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照1987年中華全國中醫學會肛腸分會制定的診斷標準，確診為慢性潰瘍性結腸炎54例，隨機分為兩組。治療組28例，男16例，女12例；年齡19～74歲，平均41.3歲；病程＜1年6例，1～10年12例，＞10年10例，平均病程3.8年。對照組 26例，男 18例，女 8例；年齡 18～73歲，平均42.0歲；病程 ＜1年10例，1～10年 6例，＞10年10例，平均4.2年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用思密達、柳氮磺胺吡啶結腸給藥，加入溫生理鹽水100 mL中保留灌腸，2次/d，早晚各1次，7 d為1個療程。治療期間需配合營養支持療法。給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷刺激性食物及乳制品。注意臥床休息，避免精神緊張，必要時可口服安定。腹痛較重者可予小量解痙止痛藥。注意及時補液，糾正電解質紊亂及酸堿平衡。

1.2.2 治療組 采用自擬方四白三黃灌腸液。處方：白及、白頭翁、白術、白芍、黃芪、黃連、黃柏、煅五倍子、柴胡、制乳香、制沒藥、丹參各12 g。水煎200 mL，早晚2次各100 mL保留灌腸。藥煎好后涼至38℃，插入肛管 5～10 cm，滴速 100～150滴/min，7 d為1個療程。灌腸后分別改為左側、右側、仰臥、俯臥4種體位，每種體位保持5 min，以使藥液充分達到病變部位，并在腸道內充分吸收從而提高療效，0.5～2 h后可排便。同時配合思密達、SASP結腸給藥治療。治療3周判斷療效。

2 療效觀察

2.1 療效判定 療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定。臨床治愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便次數及糞質地正常，成形，無黏液，每天大便1～2次。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，每天大便1～3次，大便近似成形，黏液明顯減少。有效：主要癥狀好轉，每天大便次數少于3次，大便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。

2.2 治療結果 治療組顯效率、總有效率分別為78.6%、96.4%；對照組分別為26.9%、76.9%：兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。中西醫結合灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎近期療效高，具有簡便、安全、副作用少等優點。

3 討論

中醫認為慢性潰瘍性結腸炎屬“泄瀉”、“腸風”、“休息痢”、“腹痛”、“臟毒”、“久痢”等范疇。筆者認為該病的病因在脾腎，病位在腸。主要病機為脾胃虛弱，運化失常，夾瘀夾濕，造成濕濁停留，內熱蘊結。灌腸方中白頭翁燥濕止瀉，散瘀；五倍子澀腸止瀉；白及生肌收斂固脫，消腫止痛；丹參活血化瘀；白芍柔肝緩急止痛；黃芩、黃連、黃柏性味苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、澀腸止瀉之功能。據現代醫學研究，黃芩有解熱、鎮靜、抑制腸管蠕動、降低血管通透性的作用；黃連、黃芩有較強的抗炎作用，可顯著改善炎癥早期的毛細血管通透性和滲出；白及善消腫生肌，且內含膠質，可分布于黏膜表面，并促進黏膜再生，有止血和促進潰瘍自愈之功。

中藥保留灌腸，可使藥物直達病所，扶正祛邪，從而促進炎癥和水腫消退及潰瘍愈合，縮短病程，藥物可通過直腸中、下靜脈，肛管靜脈進入體循環，減少藥物在肝臟的首過效應；改善腸道血循環，降低痛覺神經的興奮性，從而解除腸痙攣，減輕疼痛癥狀。同時還能起到局部沖洗清潔的作用，達到止瀉消炎、解痙止痛、改善局部血液循環和新陳代謝、增強腸道免疫功能、促進潰瘍愈合的目的。

現代藥理研究表明，補益脾腎和活血化瘀藥物有調節機體免疫功能、改善胃腸功能及調節內分泌的作用。筆者體會灌腸的速度不宜過快，插入深度以15～25 cm為宜，保持直腸壓力＜7.3 kPa，不然會使腸道感受器官產生強烈興奮，通過神經反射產生便意而立即排便，導致灌腸失敗。總之用四白三黃灌腸液結合思密達、柳氮磺胺吡啶治療慢性結腸炎，治愈率明顯高于單純服用西藥治療的對照組。且方法簡單易行，便于基層醫院推廣使用。

[1]陳勁勇,周志光,王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結腸炎中的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(5):287-288

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2002.77-78

[3]中國中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.139-143