中西醫結合治療子宮肌瘤42例療效觀察

趙天皎 董星河 王秀琴 王艷虹 張芙蓉

（1河南省濮陽市油田總醫院 濮陽457001；2鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450052）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，其發病率為20%～25%[1]。現代醫學認為其發病原因可能與長期和過度的卵巢激素刺激有關。亦有人認為，長期性生活失調引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的一個原因[2]。因手術的創傷和術后的某些并發癥，使不少患者愿意接受保守治療。筆者自1996年6月～2010年6月用中西醫結合治療子宮肌瘤42例，療效滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 84例均為已婚婦女，年齡最小32歲，最大56歲，其中40～50歲49例（占58.3%）。瘤體狀如妊娠50 d以下者71例，60 d以下者10例，90 d以下者3例。B超顯示：肌瘤發生在子宮體部80例，其中壁間62例，黏膜下11例，漿膜下7例；宮頸部4例。典型臨床癥狀為經期延長，月經過多或不規則陰道出血，腰酸痛，白帶增多，子宮明顯增大（排除妊娠），質硬，有結節感，表面不規則（排除惡性腫瘤）。宮腔鏡可檢查出黏膜下肌瘤。將84例隨機分為兩組，每組42例，中西醫結合治療為治療組，單純西藥治療為對照組。兩組病例年齡、臨床癥狀基本類似，無統計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 內服藥 對照組服用甲基睪丸素片（5 mg/片），于月經來潮前3 d開始服用，每次10 mg，tid，連服15 d為1個療程，至下次月經來潮后仍按原方服用。治療組除口服西藥外，同時煎服中藥桂枝茯苓湯：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各10 g，若氣虛加黃芪、白術；血熱加黃柏、生地；大便干結加玄參、大黃；經期量多加艾葉炭、血余炭；月經淋漓不斷加蒲黃、坤草。水煎3次，第1、2煎分別在早、晚飯前1 h，口服；第3煎熏洗雙足，藥液的量以能浸泡雙足為度，春夏季的水溫不超過41度，秋冬季的水溫不超過45度，每次15 min。

1.2.2 外用藥 治療組內服中西藥的同時，又用大黃120 g、香附250 g，研細炒熱，拌米醋適量，加芒硝120 g，外敷B超描繪的腹部體表投影處，于月經過后1周炒用，24 h更換，連用至下次月經來潮后為1個療程。兩組均治療3個療程后觀察療效。

1.2.3 觀察指標 治療中嚴密觀察月經周期、經量、行經時間、腰酸痛程度及帶下量，婦檢宮體大小及B超測量子宮肌瘤的三維徑線，計算肌瘤體積[3]。

1.3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效判定標準[4]痊愈：閉經，復經后月經周期、經量、行經時間等恢復正常，腰酸痛及帶下量多等癥狀消失，婦檢子宮大小正常，B超肌瘤消失；顯效：閉經，復經后月經周期、行經時間基本正常，經量明顯減少，腰酸痛明顯減輕，帶下量少，婦檢宮體較治療前縮小2/3，B超子宮肌瘤體積較治療前縮小2/3；無效：臨床癥狀未見明顯改善，婦檢和B超顯示子宮肌瘤體積尚無明顯改變。

2.2 治療結果 治療組：痊愈33例（78%），顯效6例（14%），無效3例（7%），總有效率93%；對照組：痊愈11例（26%），顯效5例（12%），無效26例（62%），總有效率38%。兩組間的總有效率有顯著差異（P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬中醫的“癥瘕”范疇，其發病機理為情志抑郁，飲食內傷，氣血不和，久則積塊成瘕，即氣滯血瘀，下虛邪實[5]。桂枝茯苓湯中桂枝能溫通病經脈而行瘀滯；桃仁為化瘀消癥之要藥[6]；牡丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之熱；芍藥能活血行血，與諸祛瘀藥合用，有活血養血之功；茯苓消痰利水，滲濕健脾，以助消癥之力。諸藥相合，共奏活血化瘀、緩消癥塊之效[7]。因國內有報道用米非司酮后引起子宮內膜癌的個別病例[8]，所以本組只用甲基睪丸素對抗雌激素或直接影響子宮內膜細胞的局部代謝，促進內膜軟化或退化。十二經脈的循行走向是：手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走胸腹[9]，這樣就構成一個“陰陽相貫，如環無端”的循環徑路[10]。十二經脈對稱分布于人體的兩側，分別循行于上肢或下肢的內側和外側，每一經脈分別屬于一個臟或一個腑。用溫熱的藥液熏洗手足和炒熱的中藥外用能通經活絡，平衡陰陽，利于子宮肌瘤的吸收和消散。本研究治療組3例無效，其中2例不能按時服藥，1例失訪。對照組26例無效，除9例失訪外，其余均在服西藥過程中不同程度出現水鈉潴留、血鈣過高、月經紊亂及男性化而自動停藥。綜上所述，中西醫結合治療子宮肌瘤療效顯著，其機理尚待研究。

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