中西醫結合治療腦挫裂傷216例報告

于躍龍 朱景哲

（吉林省吉林市中西醫結合醫院 吉林132012）

我科于2005年6月～2010年6月，采用中藥雙香開竅散、四味回神丹、牛黃醒腦散、牛馬利肢丹、花熊化瘀丸及五龍固脫飲、天地扶正飲等結合西醫、西藥治療腦挫裂傷患者216例，取得顯著療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 216例中男174例，女42例；年齡3～82歲，平均37.5歲。入院時意識清醒51例，意識朦朧36例，嗜睡22例，昏迷107例；部分肢癱67例，合并腦干損傷者32例。

1.2 診斷標準 （1）明確頭部外傷史；（2）明顯意識障礙，輕者昏迷半小時左右，重者可持續昏迷幾日、數月不等；（3）頭痛、惡心嘔吐常較劇烈，瞳孔改變如對稱性擴大或縮小、不等大及光反射異常者，提示腦干損傷或腦疝；（4）生命體征的改變，表現為血壓的升高或降低、脈搏快弱或遲緩、體溫急劇升高等；（5）定位、定側體征：如單癱、偏癱、失語、錐體系征等異常；（6）頭部CT檢查可明確腦挫裂傷的程度和范圍[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫療法 對合并有顱骨開放骨折、顱內血腫、嚴重腦水腫腫脹者可手術治療，如整復骨折、清除血腫、去骨瓣減壓等。對術后及非手術患者的治療多采?。狠p者臥床休息，昏迷患者需側臥，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，應用抗生素、激素、神經營養藥物、甘露醇等藥物治療，加強生命體征的管理，監測血壓、脈搏、呼吸、體溫等，使之保持平穩。另可酌情行腰穿放血、冬眠低溫療法、高壓氧等治療，適時對癥處置等。

1.3.2 中醫療法 對腦挫裂傷患者術后和非手術患者根據其病情輕重、癥狀的同異行中醫辨證分型后，再給予不同的中藥治療。（1）氣閉腦竅型：相當于腦挫裂傷西醫分型的輕～中型[2]，傷后有昏迷，但在12 h內清醒。傷后可有不省人事、牙關緊閉、面赤氣粗、喉間痰鳴、雙手握固甚或四肢拘急抽搐，蘇醒后有頭暈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、心慌少寐、近事遺忘等，兼或有二便不通、舌質紅絳、苔黃膩厚、脈弦滑數等氣阻竅閉之證候。治則為理氣散瘀、通閉開竅。急性期除給予相應西藥治療外，主要投給雙香開竅散、牛黃醒腦散口服，1次4 g，2～4次/d。（2）瘀血阻腦型：相當于腦挫裂傷西醫分型的中～重型，傷后持續昏迷12 h以上，或偶有清醒后復又昏迷，多在3 d內蘇醒。有神昏譫語、肢體癱瘓或頸項強直、角弓反張，甚則呼吸淺促或深慢、二便失禁等，蘇醒后有頭痛嘔吐、躁動抽搐、性格改變、辨識人物不清等，舌質紅紫晦暗或有瘀斑點、苔黃黑厚膩、脈沉澀。治則為活血逐瘀、開竅醒腦。急性期投給回神丹、牛黃醒腦散，4 g/次，2～3次/d，口服或鼻飼。有肢體癱瘓者可服用牛馬利肢丹，8片/次，2次/d；還可酌情給予清開靈40 mL灌腸，每日1～2次。（3）氣脫神散型：相當于腦挫裂傷危重型，傷后昏迷不醒、面青舌萎、冷汗淋漓，或有七竅流血、口開目合、手撒肢軟或肢厥抽搐、呼吸氣微、二便自遺，舌紫黑、失津，脈微欲絕。治則為回陽益氣、固脫安神。投以參桂救逆飲、五龍固脫飲，每日1劑，每日2次，鼻飼或灌腸；靜滴參附注射液、生脈注射液、人參注射液回陽固脫。神志有所恢復后可以投給天地扶正飲。以上三型患者均可酌情給予清開靈、脈絡寧、川芎嗪、醒腦靜等藥物及針灸、理療、高壓氧等輔助治療。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 根據《實用中醫腦病學》[2]制定標準：痊愈：臨床癥狀基本消失；顯效：臨床主要癥狀顯著減輕；有效：臨床主要癥狀減輕或好轉；無效：主要癥狀無任何改變或死亡。

2.2 治療結果 患者216例，按中醫分型I型（氣閉腦竅型）115例，Ⅱ型（瘀血阻腦型）67例，Ⅲ型（氣脫神散型）34例。經中西醫結合治療痊愈152例，顯效38例，有效17例，無效死亡9例。

3 討論

腦挫裂傷患者的腦組織損傷并不因為外力作用的停止而消失，其繼發性損傷往往持續數小時甚至數天[3]。外傷性蛛網膜下腔出血引發的腦血管痙攣并導致彌漫性腦水腫腫脹，從而形成損傷→出血→腦組織受壓→腦供血障礙→缺血缺氧→腦組織代謝障礙→腦血管痙攣→腦水腫腫脹→加重腦組織損傷的惡性循環。外科手術(血腫清除、清創去骨瓣減壓等)是打破這一惡性循環的有效方法之一，但對于非手術患者及術后患者的治療則以中西醫結合治療為重要方法。對傷后及術后患者應立即給予中醫藥活血利水通腑法治療，以達到活血化瘀、通脈利水、消除腦水腫之效；以西藥營養神經、止血消炎對癥處置為輔助療法，其目的在于打破上述之惡性循環，盡快恢復腦組織的供血供氧，促進腦組織的功能恢復正常。我們在臨床實踐中，打破以往顱腦損傷早期不用中藥的習慣，早期即投給中藥進行中西醫結合治療。在應用西藥準確、高效、針對性強的前提下，即時給予中藥治療，通過中藥方劑獨特的“黑箱效應”(如活血化瘀、通經活絡、醒腦開竅、鎮驚安神、理氣行血、培元固本等功效)，充分發揮中醫藥的整體調整和涵蓋性，恢復并動員機體的整合與調節功能，恢復機體的自我調節最佳狀態，從而也為西醫針對性治療創造了良好的內環境，為治愈疾病奠定了必需的基礎?，F代藥理研究證實：活血化瘀藥具有改善微循環、降低毛細血管通透性、增強吞噬細胞功能、加速纖維蛋白溶解的作用，對消除自由基對腦細胞損害有一定保護作用[4～5]。

如是，針對傷后或術后昏迷在12 h內意識清醒、腦損傷程度較輕、中醫辨證分型為氣閉腦竅者，給予雙香開竅散口服。方中麝香芳香開竅，擅啟閉走竄兼活血散結、解毒辟穢鎮驚熄風；木香加三七、冰片、琥珀助開竅醒腦、活血逐瘀、理氣通閉、定驚安神之功效。對傷后或術后昏迷在12 h以上，但在3 d內清醒者，中醫辨證分型為瘀血阻腦者，急性期給予牛黃醒腦散口服或鼻飼。其方中以血竭為君藥，破血通絡；紅花、三七、川芎芳香入絡醒腦開竅；佐以珍珠、膽星降化頑痰；藏紅花活血化瘀；牛黃、麝香開竅醒腦、息風止痙、清熱解毒；葛根調整氣機、撥亂反正：全方共奏破瘀散結、活血通絡、熄風化痰、開竅腥腦之功。對傷后昏迷不醒、面青舌萎、口開目合、鼻鼾息微、手撒肢冷、冷汗淋漓、癱瘓軟弱、二便失禁、舌淡紫少津、脈微細欲絕者，中醫辨證分型為氣脫神散證，在給予西醫積極救治外，中藥給予益氣回陽、扶正固脫之五龍固脫飲、天地扶正飲鼻飼或灌腸，靜脈可給予參附、生脈、人參、醒腦靜等注射液搶救治療。

經采用中西醫結合治療的本組216例腦挫裂傷患者，清醒時間較以前單純西醫治療患者提前3～5 d；除傷重死亡9例外，無長期昏迷或植物狀態發生。意識清醒后之康復程度明顯加快，其病死率和致殘率亦較前西醫治療者明顯減少，亦較少留有后遺癥，明顯提高了患者的生存質量。本組病例證實中藥牛黃醒腦散、雙香開竅散、四味回神丹、牛馬利肢丹、五龍固脫飲、天地扶正飲可促進出血及血腫的吸收、改善腦血循環、減輕或消除腦水腫、有利于腦神經細胞的修復、加快病人的蘇醒及肢癱的恢復等，對調整患病機體的整合功能、恢復機體自我調節的最佳狀態有西藥所不及的功效。綜上所述：中西醫結合治療為腦挫裂傷的治療開辟了新的途經，外科手術、西藥治療和中醫辨證施治是相輔相成的，體現了中西醫并重、標本兼治、整體與局部相結合的辨證關系。深入開展腦挫裂傷的中西醫結合治療無論對于基礎研究還是臨床治療都具有十分重要而深遠的意義。

[1]劉明鐸.實用顱腦損傷[M].北京:人民軍醫出版社,1992.240,255

[2]同孝誠.實用中醫腦病學[M].北京:人民交通出版社,1993.897

[3]梁維邦,陳明基.顱腦損傷后凝血功能異常與繼發性腦損傷[J].急診醫學雜志,1997,6(2):72-74

[4]王合森,趙習德.腦出血急性期的活血化瘀治療研究概況[J].中西醫結合雜志,1990,10(11):694

[5]李春越.血瘀癥及活血化瘀方藥研究進展 [J].中西醫結合雜志,1998,8(5):317