急性腦損傷后心電圖的相應改變分析

史征，尹長友

(煙臺毓璜頂醫院1.心電圖室，2.神經外科，山東煙臺264200)

急性腦損傷后由于心血管系統發生了復雜的病理生理變化，臨床上心電圖可有不同程度的改變。我院心電圖室對100例急性腦損傷的病例進行分析，觀察到急性顱腦損傷與心電圖變化有密切關系，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組急性腦損傷患者100例，其中男73例，女27例，年齡在23～65歲之間。所選擇的病例:①有明確腦部外傷史;②入院后均在急性期(傷后48 h內)行頭顱CT掃描，均證實有顱內血腫;③ 首次心電圖檢查均于傷后12 h內進行;④ 既往健康，無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎病病史;⑤ 未服用洋地黃、β-受體阻滯劑等影響竇性心律的藥物。

1.2 方法

入選患者入院后首次急查床旁心電圖，并于第3、10天進行復查。

2 結果

2.1 心電圖改變

100例顱腦損傷患者中，89例(89%)急性期發生各種心電圖異常。其中，過速性心律失常55例(61.7%)，ST-T 改變 35 例(39.3%)，QT 時間延長25例(28%)，傳導阻滯10例(11.2%)，竇性心動過緩9 例(10.1%)。

2.2 顱腦損傷的程度與心電圖變化的關系

損傷程度越重，心電圖變化的比例越高。發生心電圖變化的患者中，輕型損傷的占5例，中型24例，重型60例。

2.3 心電圖異常的恢復

急性顱腦損傷的心電圖改變多屬繼發改變，大部分可以逆轉，呈一過性。本組病例第3天復查時11例基本恢復正常。第10天復查時71例基本恢復正常。

3 討論

關于顱腦損傷導致心電圖改變的發生機制迄今仍不十分明確。推測可能與以下因素有關:①急性顱內病變累及下丘腦及自主神經中樞，引起一過性缺血或損傷，改變了自主神經張力，導致心臟復極過程的變化[1]。顱腦損傷后，機體產生應激反應，可表現在心血管系統。有研究發現，顱內病變死亡者，部分患者顯微鏡下可見局灶性心肌溶解。其原理是缺血導致局部心肌血液灌注不良，引起心肌細胞的功能障礙及死亡。一般心肌缺血發生6 h后，受累范圍內的所有心肌細胞將完全壞死[2]。② 心電圖異常表現與下丘腦損害密切相關，是由下丘腦－腎上腺髓質軸介導的兒茶酚胺水平增高所致，或通過直接刺激心內交感神經過度釋放產生心肌毒性作用[3]。急性腦損傷后，交感神經和迷走神經活性均增強。血漿和心臟局部去甲腎上腺素濃度增加，體內兒茶酚胺水平升高，誘發冠脈及微血管痙攣。心率增快，低血容量、缺氧、電解質紊亂等均可引起心律失常和心肌損傷。③顱內高壓對心率減慢有一定的影響[4]。④顱腦損傷程度與心電圖改變密切相關，傷情輕重與心電圖改變發生率和改變程度關系密切，由此可為臨床早期判斷傷情提供依據。⑤中樞神經系統對心臟有直接支配作用，腦損傷后，中樞對心臟的調控發生紊亂。⑥當腦外傷漸趨平穩或好轉時，心臟病癥狀及心電圖異常通常隨之好轉或消失，個別病例也會遺留永久性的心肌損傷。要注意監測心電圖和心肌酶譜，以便能夠早期更及時給予干預，減少心臟并發癥的發生。

[1]郭繼鴻.心電圖學[M].北京:人民衛生出版社，2002:271－272.

[2]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京:北京大學醫學出版社，2007:148－149.

[3]胥耀文，曹振宇，劉淑賢，等.自發性蛛網膜下腔出血心電圖改變[J].實用心電學雜志，2009，18(4):319 －320.

[4]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社，1998:287－310.