食管心房調搏終止室上性心律失常99例療效觀察

徐衛紅，郝秀琳

(民權縣人民醫院心電圖室，河南民權476800)

經食管心房起搏治療室上性快速心律失常是一種安全有效的治療方法[1]，特別是對藥物不能轉復的心房撲動，尤為適用[2]。其刺激方法可分為程控刺激法和非程控刺激法。我們根據心律失常類型，采用不同的調搏刺激方法，觀察經食管心房調搏刺激終止室上性心律失常的療效，現報告如下。

1 資料與方法

采用江蘇蘇州東方電子儀器廠生產的CF－4型多功能心臟電生理程控刺激儀。選取1994年1月至2010年12月于河南省民權縣人民醫院就診，經臨床和心電圖確診為快速室上性心律失常患者99例，其中男35例，女64例，年齡14～65歲，平均39.5歲。室上速合并預激綜合征15例，高血壓6例，共發作58次;合并慢支、肺心病4例，合并冠心病16例，共發作31次。房撲6例，發作10次。99例快速室上性心律失常患者中，62例曾用胺碘酮、異搏定等抗心律失常藥治療無效而改用調搏治療。

患者多采取平臥位，必要時亦可取坐位。插管前在已消毒的食管電極前端1～2極涂無菌液體石蠟，并將電極前端彎曲成弧型，從一側鼻孔送入電極導管至咽部出現輕微阻力時囑患者做吞咽動作，阻力消失后迅速將電極導管送入食管。根據患者身高確定插管長度，男性35～40 cm，女性33～37 cm。然后用一根兩端均為鱷魚夾的連線，一端夾住所選的心電圖導聯線尾部的金屬柱，另一端夾住食管導線電極，描述單極食管導聯心電圖，選擇P波正負雙向、正向波略高于負向波且P波振幅最高的電極，為最低食管導線按放位置[3]，用膠布將導線固定于患者鼻部。

99例患者均采用非程控刺激法，首先使用亞速起搏，無效后再改為超速抑制或猝發脈沖。亞速起搏S1頻率為70次/min，持續60～120 s。超速起搏S1頻率高于自身心率10～30次，持續起搏10～20 s。猝發脈沖頻率為350～500次/min，持續1～1.5 s。亞速起搏和超速抑制電壓20～25 V，猝發脈沖刺激電壓30～40 V，脈寬均為5～10 ms。

2 結果

99例室上性心律失常患者中，陣發性室上性心動過速93例，亞速起搏后終止發作16例，超速抑制75例，成功91例，其中一次成功85例，另6例經增加刺激頻率和起搏電壓后成功;2例調搏未終止轉上級醫院治療。6例房撲發作10次，用猝發脈沖法，2例次轉復竇性，8例次轉為房顫，室率＜90次/min。

3 討論

本研究觀察3種非程控刺激法治療室上性快速心律失常療效，結果表明，亞速起搏終止16例，占16.16%;超速抑制終止75例，占97.26%;未終止2例，占2.02%;猝發脈沖終止房撲6例，占6.06%。室上性心動過速絕大部分是由折返激動產生，少部分由自律性增高或觸發活動所致。經心房調搏治療房撲時，可通過快速的起搏刺激，使心房撲動恢復為竇性心律，或者轉為心房顫動后，使心室率明顯減慢，從而使血流動力學改變和臨床癥狀減輕，其主要機制:①切斷折返環，心臟起搏時，刺激脈沖可進入折返徑路，使折返中斷，或造成折返路徑外周組織不應期延長而終止折返[4];② 抑制異位節律灶;③ 誘發心房顫動。

經食管心房調搏終止室上性心動過速成功率高、見效快、副反應少，且無抑制心肌收縮力和竇性停搏之慮，可作為首選治療方法，值得基層醫院開展、推廣和應用。

[1]郭繼鴻.食道心房調搏治療心律失常的研究[J].中華心血管病雜志，1994，22(2):119.

[2]李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失常[J].臨床心電學雜志，2010，19(6):445 －447.

[3]許原.食管導聯心電圖[J].臨床心電學雜志，2008，17(2):81－94.

[4]李忠杰，閻勝利，屈百鳴.實用食管法心臟電生理學[M].南京:江蘇科學技術出版社，2003.