房性期前收縮誘發陣發性心房顫動患者動態心電圖與心臟彩超檢查的臨床分析

於龍，鄭先菊

(1.十堰市婦幼保健院慢性病內科，湖北十堰442000;2.十堰市張灣區人民醫院心電圖室，湖北十堰442000)

房顫是一種急速型房性快速心律失常，由房性異位起搏點的自律性異常增高所致。房顫嚴重影響患者的生活質量甚至危及壽命。房顫的主要誘因有許多，歸結起來大致可分為① 隨年齡增大，心房內結間束、房間束或心房肌內的傳導發生生理性退行性改變，使竇性激動易轉為房顫;② 高血壓、冠心病的發生率逐年上升，易合并心力衰竭，引起左房負荷過重、左房增大，發生房顫。其中，超聲心動圖顯示左房內徑＞40 mm者房顫發生率高達54%[1];③不完全性房內傳導阻滯易反復發作房顫[2]。本文主要探討房性期前收縮及左心房內徑與陣發性房顫的關系和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2010年3月至2011年3月在本社區醫院進行體檢者，行常規心電圖檢查，發現房性期前收縮或房性心動過速的55例老年患者，再行動態心電圖監測分析，診斷為陣發性房顫，同時行心臟彩超檢測心臟結構改變。患者中男30例，女25例，年齡65～75歲，平均年齡68歲。其中，冠心病29例，高血壓心臟病4例，肺心病13例，病態竇房結綜合征3例，長期孤獨抑郁癥5例，肥厚性心肌病1例。另以非陣發性房顫伴有房性期前收縮患者55例為對照組，其中男30例，女25例，年齡57～70歲，平均年齡60歲，均無明顯心臟疾病。

1.2 方法

采用美國DMS HOLTWIN 6.0軟件系統閃光卡式或磁帶式DMS DCG記錄盒，選用MV1、MV2三通道分析儀進行24小時連續記錄，回放分析24小時心電變化。統計單個房性期前收縮總數和維持時間，引發房顫的房性期前收縮的聯律間期，房顫發作前最近一次單發的房性期前收縮聯律間期。同時記錄對照組房性期前收縮的聯律間期及24小時房性期前收縮的總數。采用美國GE多普勒心臟彩超儀測量所有患者左心房內徑，分析心臟形態及血流動力學改變，將結果與對照組比較。

1.3 統計學方法

2 結果

DCG記錄的陣發性房顫組55例患者均有房性期前收縮和短陣性房速病史，此次記錄中有620次陣發性房顫發生，平均24小時房性期前收縮(9921.514±920.360)次，引發房顫的房性期前收縮聯律間期為(0.412±0.064)s，房顫發作前最近一次單發的房性期前收縮聯律間期為(0.576±0.082)s。陣發性房顫組55例患者的心臟彩超顯示左房內徑平均值為(37.7±9.6)mm。其中有28例房顫持續時間大于1 h者，其左房內徑平均值為(45.62 ±1.41)mm。

對照組均未檢測到房顫，平均24小時房性期前收縮(865.64±102)次，房性期前收縮的聯律間期為(0.682±0.069)s，心臟彩超結果顯示左房內徑平均值為(37.05 ±2.21)mm。

陣發性房顫組24小時房性期前收縮發生次數明顯多于對照組，引發房顫的房性期前收縮的聯律間期明顯短于對照組房性期前收縮的聯律間期，其差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，陣發性房顫組組內數據比較，引發房顫的房性期前收縮聯律間期短于房顫發作前最近一次單發的房性期前收縮的聯律間期，其差異有統計學意義(P＜0.05)。陣發性房顫組左房內徑與對照組比較，差異無統計學意義，但對于房顫持續時間大于1 h的患者，其左房內徑明顯大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

陣發性房顫是一種較常見的心律失常，房性期前收縮是其重要的誘發因素，而能否誘發陣發性房顫取決于房性期前收縮的程度及其前周期。DCG檢測可清楚地記錄到每個陣發性房顫的開始及終止情況。

始動與觸發機制對陣發性房顫的發生和維持起重要作用，它是以快速單源或多源激動機制有關的房性期前收縮或房速為先導，結間束或房間束內的起搏細胞自律性強度增高，致環形運動或多發性折返激動增強，當自律性強度極度增高時可致房顫。房顫的局灶機制多參與了陣發性房顫的觸發，而多發子波折返則在陣發性房顫維持中起重要作用。了解房顫的觸發機制與維持機制，加強對房性期前收縮的認識可以減少房顫的發生。

本文中，陣發性房顫組記錄的引發房顫的房性期前收縮聯律間期均明顯短于其他房性期前收縮，并且都存在PONT現象。房性期前收縮是否誘發房顫還與房性期前收縮的前周期有關，房顫前頻繁的房性期前收縮刺激心房，可能使心房肌發生急性電重構，心房肌動作電位時程和有效不應期縮短，當房性期前收縮在心房肌擴布時容易形成折返和一定量的微折而誘發房顫[3]。

本文通過觀察55例患者心臟彩超發現陣發性房顫的發生與左房擴大并無直接關系，但28例陣發性房顫持續1 h以上者左房明顯增大，心房擴大是房顫持續的重要病理基礎，急性心房牽張導致心肌細胞線粒體腫脹，胞質內鈣離子增多，心房內不應期縮短。長期慢性心臟疾病致心房擴大，心房肌電生理發生變化，復極離散度增加和電活動紊亂，使房顫得以維持[4]。多年來眾多研究表明，自主神經對陣發性房顫的發生起重要作用。而本文分析的老年人隨著年齡的增長，自主神經調節功能降低，交感神經和迷走神經失調，致老年患者陣發性房顫的發生頻率增加。陣發性房顫的發作和維持與房性期前收縮的提早量以及發生頻率、左心房的大小及自主神經的調控能力等有密切關系[5]。及早治療房性期前收縮能預防陣發性房顫的發作。動態心電圖分析及心臟彩超的檢測結果對比可以作為醫生選擇治療方案及觀察療效的重要工具。

[1]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京:科學技術文獻出版社，1999:556.

[2]玉培耀.老年人持續性不全性房內傳導阻滯43例心電圖分析[J].實用心電學雜志，2000，9(5):365.

[3]郭繼鴻.二聯律法則與長短周期現象[J].臨床心電學雜志，1998，7(1):38－39.

[4]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2004—規范化治療[M].北京:人民衛生出版社，2004:4－14.

[5]黃玥，孫小平.陣發性心房顫動患者動態心電圖及心臟彩超結果分析[J].浙江臨床醫學，2007，9(3):410－411.