老年性鎖骨中段骨折保守治療與手術治療的效果對比

盧耀開　王錫雄

【摘要】 目的 比較老年性鎖骨中段骨折治療中保守治療與手術治療的效果。方法 80例老年性鎖骨中段骨折患者， 根據治療方法的不同分為手術組和保守組， 各40例。手術組患者采用切開復位內固定術治療， 保守組患者采用簡單上肢懸吊固定治療。比較兩組患者的治療效果。結果 手術組患者的骨折愈合優良率為100.0%， 明顯高于保守組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；手術組患者的并發癥發生率為5.0%， 低于保守組的25.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后3、6個月， 手術組患者的肩關節功能評分均高于保守組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年性鎖骨中段骨折治療中， 手術治療效果更好， 能減少并發癥的發生， 促使患者肩關節功能恢復， 提高生活質量。

【關鍵詞】 鎖骨中段骨折；保守治療；手術治療；老年；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.013

Comparison of effects between conservative treatment and operative treatment for senile clavicle fracture at the intermediate piece LU Yao-kai， WANG Xi-xiong. Department Three of Orthopedics， Guangxi Qinzhou City First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

【Abstract】 Objective To compare effects between conservative treatment and operative treatment for senile clavicle fracture at the intermediate piece. Methods A total of 80 senile patients with clavicle fracture at the intermediate piece were divided by different treatment measures into operative group and conservative group， with 40 cases in each group. The operative group received open reduction internal fixation for treatment， and the conservative group received simple upper limb suspending fixation for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The operative group had obviously higher good rate of fracture healing as 100.0% than 70.0% in the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The operative group had incidence of complications as 5.0%， which was lower than 25.0% in the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In 3 and 6 months after treatment， the operative group had all higher shoulder function scores than the conservative group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Operative treatment shows better curative effect in the treatment of senile clavicle fracture at the intermediate piece. This method can reduce complications， accelerate shoulder function rehabilitation， and improve quality of life.

【Key words】 Clavicle fracture at the intermediate piece； Conservative treatment； Operative treatment； Senile； Complications

鎖骨骨折在全身骨折中占6%左右， 多見于活動量大的年輕人， 在老年人中， 鎖骨骨折通常發生在諸如單純性摔傷這樣的低能量損傷后， 其中鎖骨中段骨折最為常見。鎖骨是細長的管狀骨， 中段的管徑是最細的， 此處是軸向負荷集中的部位， 很容易出現骨折[1]， 另外， 鎖骨中段沒有明顯的韌帶和肌肉附著， 骨質保護力差， 因而在外力作用下很容易骨折[2]。在臨床治療中， 可以分成保守治療和手術治療兩種， 早期多數學者認為保守療法的效果更好， 使得在很長一段時間內臨床上將保守療法作為鎖骨中段骨折治療的首選方法， 近些年來不少學者發現保守療法容易出現骨不愈合、畸形愈合等嚴重并發癥， 威脅到患者的生存質量。為探索手術療法與保守療法的差異， 特開展本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2011年6月～2015年6月來本院就診并被確診為老年性鎖骨中段骨折患者中隨機選出80例為研究對象， 根據治療方法的不同分為手術組和保守組， 各40例。手術組患者中男31例， 女9例；年齡62～74歲， 平均年齡（66.1±

2.7）歲；其中橫行骨折22例， 斜行骨折18例。保守組患者中男28例， 女12例；年齡64～75歲， 平均年齡（67.5±2.5）歲；其中橫行骨折20例， 斜行骨折20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術組患者給予切開復位內固定治療， 給予患者頸叢麻醉或者全身麻醉后， 讓患者取仰臥位， 在患側墊小枕， 將患者頭部偏向健側鎖骨， 在與鎖骨長軸上緣平行處做一個水平切口， 切開皮膚、皮下組織， 在頸闊肌表面輕度游離皮下， 保護鎖骨上神經， 切開頸闊肌顯露骨折斷端， 進行骨折斷端的清理后， 在直視下進行骨折的復位， 以鎖定或非鎖定的方式進行鋼板內固定， 在骨折遠端、近端各置入3枚螺釘進行內固定。在X線檢查下顯示骨折復位和內固定滿意后， 分層縫合切口， 放置膠片引流。術后予患者常規預防感染治療， 術后給患者使用三角巾懸吊患側前臂2周， 鼓勵患者早期做手的鐘擺運動[3]。保守組患者給予保守療法， 屈肘位予三角巾或者頸手托懸吊患側上肢于胸前。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的骨折愈合優良率、并發癥發生率、肩關節評分[于治療前、治療后3、6個月進行肩關節功能的評估， 采用Constant-Murley肩關節功能量表[4]進行評估， 分成疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主動活動范圍（40分）、肌力評分（25分）， 得分越高的表明肩關節功能越好]。

1. 4 療效評價標準[5] 優：患者的骨折愈合時間<8周， 且解剖對位， 骨折端穩定， 局部以及周圍關節無痛， 上肢有力， 肩關節活動正常。良：骨折愈合時間為8～12周， 復位80%， 成角<15°， 骨折端穩定， 局部和周圍關節基本無痛， 肩關節活動基本正常?？桑汗钦塾蠒r間在12～16周， 復位50%， 成角15～30°， 在提重物時會出現肩部疼痛， 肩關節活動受限。差：骨折明顯移位， 骨折不愈合， 肩關節活動存在明顯障礙。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的骨折愈合優良率比較 手術組患者的骨折愈合優良率為100.0%， 明顯高于保守組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生率比較 手術組患者的并發癥發生率為5.0%， 低于保守組的25.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的肩關節功能評分比較 治療前兩組患者肩關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6個月， 手術組患者的肩關節功能評分均高于保守組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鎖骨的局部血運豐富， 骨折愈合率高。對于鎖骨中段骨折的治療方法上還沒有形成統一觀點， 尤其是對于老年患者， 在治療上應結合患者的身體狀況、傷前情況、患者的主觀預期等合理選擇治療方法[6-9]。過去臨床上認為大多數患者可以通過保守療法獲得較好的治療效果， 保守療法主要有上肢懸吊、8字繃帶、彈力帶等。但是保守療法具有復位不良、固定不牢等缺陷， 影響骨折的愈合， 術后容易出現畸形愈合、遷延不愈等情況[10-14]， 在外觀上表現出較健側隆起， 隨著骨痂的塑性， 隆起或逐漸變小得到改善。在本研究中保守組患者4例出現傷口感染， 3例出現血腫， 考慮固定不牢， 骨折端活動度大， 刺破周圍軟組織所致。手術治療則能達到滿意的解剖復位， 能有效預防術后畸形愈合等并發癥的發生。同時通過內固定實現對鎖骨中段骨折部位的堅強內固定， 有利于患者術后早期進行功能鍛煉， 促進肩關節功能的恢復[15， 16]。另外， 對于老年患者而言， 多數老年患者合并骨質疏松、肩關節粘連、肩袖退變等， 術前患者的肩關節功能比成年人、青少年低， 在骨折的影響下， 肩關節功能恢復較慢[17]。而采用手術治療使得患者術后早期可進行肩關節的功能鍛煉， 有助于肩關節功能的恢復[18]。本研究結果顯示手術組患者骨折愈合優良率、并發癥發生率和肩關節功能評分均優于保守組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術治療在老年性鎖骨中段骨折中應用效果確切， 能促進患者骨折的愈合和肩關節功能恢復， 提高生存質量， 在符合手術治療適應證的情況下， 可盡量優先選擇手術治療， 從而促進患者術后的早日康復。

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[收稿日期：2016-11-11]