臨床護(hù)士科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

孫慶珠，李順玉，盧秀英

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的一種形式已在臨床廣泛應(yīng)用，方法多樣，形式多樣，多以小講課為主，并配以課件，有科內(nèi)組織的，也有院里組織的，但到目前為止，尚未見(jiàn)評(píng)估臨床護(hù)士對(duì)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)真實(shí)體驗(yàn)的報(bào)道。本研究對(duì)護(hù)士在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中的感受進(jìn)行深入訪談，旨在了解護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)士科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用立意取樣法選取在黑龍江省三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院工作的臨床一線護(hù)理人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作3年以上且多次參加院里及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的護(hù)士；②思維清晰，能較好地表達(dá)內(nèi)心的感受；③閱讀本研究的知情同意告知書(shū)后，本人愿意參加本研究。研究對(duì)象共7人，均為女性，年齡25歲～35歲；文化程度：本科3人，專(zhuān)科4人；科室：內(nèi)科4人，外科3人；職稱(chēng)：主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士2人。

1.2 研究的倫理問(wèn)題 訪談前先與研究對(duì)象進(jìn)行溝通，并向其發(fā)放知情同意書(shū)，詳細(xì)說(shuō)明研究的目的、內(nèi)容和方法。告知需要對(duì)談話(huà)進(jìn)行錄音，并且充分保護(hù)其隱私權(quán)，承諾用編碼代替姓名。在研究對(duì)象完全同意并簽字后開(kāi)始訪談。

1.3 訪談方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對(duì)面、深度訪談的方式收集資料，均為單獨(dú)訪談，訪談地點(diǎn)根據(jù)參與者的意愿，選擇在工作單位、咖啡廳或家里。訪談時(shí)間15min～60min，平均30min。將欲訪談的內(nèi)容依條例式先行設(shè)計(jì)，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性，最后提煉出主題［1］。

1.3.1 訪談提綱 在大量文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)訪談提綱，訪談內(nèi)容包括：①你對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的感受；②對(duì)今后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的期望。訪談過(guò)程中沒(méi)有規(guī)定問(wèn)題的先后順序和問(wèn)題的固定格式，根據(jù)訪談具體情況調(diào)整問(wèn)題，鼓勵(lì)訪談?wù)咦杂杀磉_(dá)自己參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的想法、感受和體驗(yàn)。

1.3.2 資料收集方法 在訪談過(guò)程中引導(dǎo)受訪者深入挖掘業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)的心理體驗(yàn)及遇到的問(wèn)題，研究者作適當(dāng)追問(wèn)，不發(fā)表任何個(gè)人觀點(diǎn)。每位受訪者訪談1次或2次，為了保證資料的準(zhǔn)確性，對(duì)受訪者進(jìn)行第2次訪談，將第1次訪談不明確的地方進(jìn)行澄清。

1.3.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后及時(shí)將訪談錄音逐字、逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者的非語(yǔ)言行為，按照A～E的順序編碼每次的訪談轉(zhuǎn)錄筆記，研究者逐句分析訪談錄音與筆記，歸納資料并添加評(píng)語(yǔ)，通過(guò)3個(gè)階段的譯碼，即開(kāi)放譯碼、主軸譯碼和選擇性譯碼，提煉出主題，然后回顧資料，以確定這些主題譯碼的一致性，若還會(huì)出現(xiàn)新的譯碼，再歸納，直至無(wú)新的主題出現(xiàn)為止，找出問(wèn)題并在下次訪談中彌補(bǔ)或查證，同時(shí)確定資料是否飽和，從而確定研究對(duì)象數(shù)量［1］。

2 結(jié)果

2.1 正性體驗(yàn)

2.1.1 增加知識(shí)儲(chǔ)備 通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可以不用看書(shū)、不查資料就學(xué)到新知識(shí)，省時(shí)省力，并可以學(xué)到自己沒(méi)有注意到的知識(shí)盲區(qū)，雖然講課者水平不一，課堂效果良莠不齊，但對(duì)具體講授內(nèi)容還是很感興趣的。如護(hù)士C：“我覺(jué)得單位開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)挺好的，平時(shí)除了上班就是回家看孩子，根本沒(méi)時(shí)間看書(shū)，也想不起來(lái)，其實(shí)也是不知道看哪方面的書(shū)，但自從開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以后，學(xué)到了很多新知識(shí)，省去了很多查資料的時(shí)間，記得有一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講得挺好的，講的是護(hù)患溝通，其中有一條講如何勸病人心甘情愿地穿病人服，我一想這確實(shí)是經(jīng)常遇到但沒(méi)想到要如何去解決的問(wèn)題，現(xiàn)在知道了，很有收獲。”護(hù)士D：“我一看書(shū)就犯困，根本看不進(jìn)去，但要是有人講，我還能聽(tīng)進(jìn)去，我覺(jué)得開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)挺好的，雖然講課內(nèi)容有時(shí)候喜歡，有時(shí)候不喜歡，各位老師的講課風(fēng)格也不同，但還是喜歡的多一些，收獲也多一些?！?/p>

2.1.2 提高授課技巧 學(xué)習(xí)別人的講課風(fēng)格，提升自己的講課技巧，特別是教學(xué)醫(yī)院的護(hù)士，肩負(fù)著傳幫帶的重任，如果不提升自己的講授能力，必定勝任不了帶教工作，所以利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鍛煉自己的講授能力。如護(hù)士C：“因?yàn)槲以诮虒W(xué)醫(yī)院嘛，經(jīng)常要給實(shí)習(xí)學(xué)生講點(diǎn)什么，但學(xué)生畢竟是學(xué)生，他也不能對(duì)你的課有個(gè)真實(shí)的評(píng)價(jià)，只能靠自己去琢磨，但是開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以后，我可以在聽(tīng)別人講課的時(shí)候，把好的講課方法記下來(lái)，之后強(qiáng)化自己，感覺(jué)挺好的?！弊o(hù)士E：“我們科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都是護(hù)士輪著講，不管年資和學(xué)歷，但我也不太會(huì)講啊，也沒(méi)學(xué)過(guò)做幻燈，就趁別人講的時(shí)候看看他們都是怎么講的，趕緊學(xué)學(xué)，我覺(jué)得這種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)挺鍛煉人的，以前給實(shí)習(xí)學(xué)生講課的時(shí)候也沒(méi)考慮過(guò)那么多，完成任務(wù)就好，也沒(méi)注意到課堂效果，現(xiàn)在覺(jué)得應(yīng)該好好磨煉一下自己，先不說(shuō)這樣能對(duì)講課能力提升多少，但提升一點(diǎn)也是好的?！?/p>

2.1.3 增強(qiáng)科室的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)團(tuán)結(jié) 多數(shù)被訪者的共同感受是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)科室的學(xué)習(xí)氣氛，在參加別人主講得學(xué)習(xí)時(shí)，看到別人講得好，講得到位，講得得體，對(duì)自己也是一種激勵(lì)，促使自己積極回家看書(shū)，查資料，正性效果顯著。還因護(hù)士經(jīng)常倒班，同在一個(gè)科卻不能經(jīng)常見(jiàn)面，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可以讓不常碰面的同事聯(lián)絡(luò)感情，促進(jìn)團(tuán)結(jié)。護(hù)士D：“幾乎每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之后大家都會(huì)討論一下學(xué)習(xí)內(nèi)容，誰(shuí)要是知道的比較多誰(shuí)就比較有面子，或者被護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)的時(shí)候答不出來(lái)也很失面子，所以大家都暗地里沒(méi)少看書(shū)?！弊o(hù)士G：“畢竟科室集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較少，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大家可以經(jīng)常見(jiàn)面，互相探討一下，看到大家都積極參加，我也要積極對(duì)待業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真做筆記，遇到值班不能參加時(shí)，之后就抄別人的學(xué)習(xí)筆記，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容。有的時(shí)候?qū)W習(xí)結(jié)束了，如果有時(shí)間還可以一起出去吃頓飯，放松一下。”

2.2 負(fù)性體驗(yàn)

2.2.1 收獲少，占用休息時(shí)間 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重在學(xué)習(xí)，如果沒(méi)有好的學(xué)習(xí)內(nèi)容，沒(méi)有好的教師，那么學(xué)習(xí)就成了指標(biāo)，為了參加而參加，學(xué)起來(lái)味同嚼蠟，不僅耽誤大家的休息時(shí)間，也影響大家的學(xué)習(xí)熱情。如護(hù)士B：“我覺(jué)得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按理來(lái)說(shuō)是有必要的，各行各業(yè)特別是醫(yī)學(xué)是一種終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，剛一開(kāi)始我對(duì)科里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還是挺感興趣的，大家輪流講，按照年初科里統(tǒng)一制訂的學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)，但也難免講課者有時(shí)講著講著就跑題了，跟護(hù)理根本就沒(méi)有關(guān)系，有的時(shí)候講得實(shí)在是沒(méi)有課堂藝術(shù)，直想睡覺(jué)，還有的時(shí)候根本就不知道她在講什么，要是在班還行，下班直接參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要是沒(méi)班，從家特意過(guò)來(lái)聽(tīng)這種沒(méi)興趣的課，實(shí)在是覺(jué)得不值?！弊o(hù)士F：“我覺(jué)得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)于沒(méi)有班的護(hù)士來(lái)說(shuō)，太不幸了，還要從家趕過(guò)來(lái)，但我科還行，1個(gè)月就安排1次，而且比較規(guī)律，大概能算出來(lái)是哪天，可以提前做準(zhǔn)備，不管幾個(gè)人講，講多長(zhǎng)時(shí)間，都在這一天完成，這樣可以少占用點(diǎn)大家的個(gè)人時(shí)間，少搭點(diǎn)路費(fèi)。”

2.2.2 敷衍了事，學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng) 聽(tīng)課者對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，因是科里的活動(dòng)，有護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督，才來(lái)參加。護(hù)士A：“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是和學(xué)分掛鉤的嘛，沒(méi)有筆記不給分啊，雖然可以借同事的抄一下，但學(xué)習(xí)的時(shí)候護(hù)士長(zhǎng)查人數(shù)，不來(lái)不行啊?！绷硗?，講課者草草準(zhǔn)備講課內(nèi)容，匆匆念完講稿了事。護(hù)士E：“聽(tīng)有的人講課，本來(lái)對(duì)題目挺感興趣的，但聽(tīng)著聽(tīng)著不是那么回事，說(shuō)了半天就跟念書(shū)似的，我還不如找本書(shū)自己看呢，看書(shū)都比她講得明白。”護(hù)士A：“講課時(shí)，看到同事們聽(tīng)課的很少，都在利用學(xué)習(xí)時(shí)間互相抄筆記，也沒(méi)人聽(tīng)，所以為了完成講課任務(wù)，就趕快念完結(jié)束。”

3 討論

3.1 全面提高護(hù)士的教學(xué)水平 不管是教學(xué)醫(yī)院還是非教學(xué)醫(yī)院，都有不同層次的護(hù)士，包括中專(zhuān)、專(zhuān)科以及本科，那么不同層次的護(hù)士教學(xué)能力、教學(xué)水平也各不相同，不管是臨床帶教還是課堂講授都存在差異。據(jù)報(bào)道，學(xué)歷高及職稱(chēng)高的護(hù)理臨床帶教老師臨床教學(xué)能力比學(xué)歷低及職稱(chēng)低的帶教老師教學(xué)能力強(qiáng)，而在課堂講授方面，高學(xué)歷護(hù)士因接受過(guò)護(hù)理教育學(xué)內(nèi)容，接受過(guò)教師資格培訓(xùn)，課堂講授能力明顯高于低學(xué)歷護(hù)士，雖然低學(xué)歷護(hù)士經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)累積，變成高職稱(chēng)護(hù)士，在臨床帶教能力上會(huì)提升，但課堂講授能力是不會(huì)因工作年限的增加而自動(dòng)提高的，除非有個(gè)人興趣傾向，所以，不應(yīng)將從事本專(zhuān)業(yè)工作5年以下及缺乏講解藝術(shù)的高年資護(hù)理人員列入主講人的范疇，但高頻率的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)將加重有限的主講人的工作壓力，畢竟備課需要大量的個(gè)人時(shí)間，且會(huì)嚴(yán)重傷害不被列入主講范疇護(hù)士的自尊心，不利于科室團(tuán)結(jié)［2，3］。也有報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)小講課形式可以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣［4］，但如果講課者水平有限，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)就會(huì)聽(tīng)之無(wú)味，內(nèi)容無(wú)意義，或無(wú)講課技巧，講得過(guò)快，課堂效果不理想，受益最大者將僅限于準(zhǔn)備該次學(xué)習(xí)內(nèi)容的講課者。因此，作為護(hù)士，不管專(zhuān)科學(xué)歷還是本科學(xué)歷，都應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的教育學(xué)課程，提高講課技巧，不僅對(duì)教育學(xué)生有幫助，對(duì)于提高科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量也有很多幫助。為此，護(hù)理教育學(xué)應(yīng)該被作為一項(xiàng)科目添加到低學(xué)歷護(hù)士的教育課程計(jì)劃內(nèi)。對(duì)于在職低學(xué)歷護(hù)士，可以通過(guò)院里或科里組織的相關(guān)培訓(xùn)予以提高。

3.2 合理利用課堂，增強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)意識(shí) 筆者認(rèn)為，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)不僅僅局限于本科室的疾病護(hù)理，可以多方面涉獵，如呼吸科的護(hù)士可組織學(xué)習(xí)內(nèi)分泌科的關(guān)于胰島素安全使用的講座，可學(xué)習(xí)如何更好地進(jìn)行護(hù)患溝通，如何正確指導(dǎo)病人使用呼吸機(jī)，如何進(jìn)行完整的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，進(jìn)食對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果的影響，等等，畢竟知識(shí)是不斷更新的，所以可供學(xué)習(xí)的內(nèi)容很多，也可有選擇地循環(huán)以前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，具體注意事項(xiàng)如下。

首先，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小講課的內(nèi)容應(yīng)密切結(jié)合臨床，內(nèi)容集中，便于記憶［5］，切忌長(zhǎng)篇大論，不僅浪費(fèi)時(shí)間，且課堂效果差。另外，可要求護(hù)士每次講課時(shí)都查找至少一篇相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)充實(shí)講課內(nèi)容，增加大家的見(jiàn)識(shí)，了解專(zhuān)科前沿內(nèi)容，學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)，提高臨床業(yè)務(wù)水平，并增加大家對(duì)科研的興趣與學(xué)習(xí)意識(shí)，提高科研覺(jué)悟。

其次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可每月1次，每次都按規(guī)律安排時(shí)間，將每個(gè)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容都安排到這一天，充分利用時(shí)間，這樣沒(méi)有班的護(hù)士不用奔波于單位和家，從而提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的效果。

最后，由于護(hù)士普遍沒(méi)有自學(xué)計(jì)劃，沒(méi)有自學(xué)意識(shí)，所以，科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可以提前擬好1個(gè)目的的學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，了解學(xué)習(xí)計(jì)劃是否合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容是否實(shí)用，同時(shí)監(jiān)督護(hù)士是否按時(shí)到場(chǎng)，學(xué)習(xí)筆記是否按時(shí)記錄，另外，每次的學(xué)習(xí)內(nèi)容也可根據(jù)具體情況作具體調(diào)整，或由主講人自己擬定，以迎合護(hù)士的臨床切實(shí)需要，充分達(dá)到業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為學(xué)而習(xí)的宗旨。

3.3 完善課堂后工作 課后復(fù)習(xí)是學(xué)習(xí)的必須步驟，護(hù)士長(zhǎng)除了提前監(jiān)督講課內(nèi)容是否實(shí)用，還應(yīng)監(jiān)督業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后護(hù)士對(duì)新知識(shí)的掌握程度。有的科室實(shí)行晨間提問(wèn)制度，即護(hù)士長(zhǎng)每天都會(huì)在護(hù)士開(kāi)始正式工作之前提問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，考一考大家對(duì)本科室疾病知識(shí)的掌握程度，那么如果利用晨間提問(wèn)制度考驗(yàn)一下大家對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度也未嘗不可，將會(huì)大大提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。另外，科室可每季度進(jìn)行1次業(yè)務(wù)知識(shí)考試，整理存檔，作為年終評(píng)優(yōu)的一項(xiàng)指標(biāo)，也可激勵(lì)護(hù)士認(rèn)真對(duì)待業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)［6］，與此同時(shí)，若由護(hù)理部每年度評(píng)選出優(yōu)秀學(xué)習(xí)筆記、優(yōu)秀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)團(tuán)體，并開(kāi)展全院優(yōu)秀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)，將能大大激勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的熱情［7］，積極查找優(yōu)秀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。有時(shí)間、有條件的情況下，還可以組織科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)競(jìng)賽［8］，提高護(hù)士對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)習(xí)意識(shí)，相應(yīng)地提高護(hù)士對(duì)最前沿知識(shí)的掌握，讓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)真正起到繼續(xù)教育的作用。

綜上所述，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的、單方面提供個(gè)教室、提供個(gè)講臺(tái)就能很好地完成的工作，它不僅要有組織者的精心準(zhǔn)備、參與者的專(zhuān)心聽(tīng)講，還要有監(jiān)督者的耐心審查、與管理者>重視的決心?？傊?，日漸被提上日程的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)將有更多需要充實(shí)的內(nèi)容，希望今后能探尋到更適合的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式。

［1］ 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116－118；51－62.

［2］ 韋素瓊，周元林.影響護(hù)理臨床帶教老師教學(xué)能力因素的調(diào)查研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：53.

［3］ 袁芹.臨床護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題與措施［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010（19）：187.

［4］ 江南.科級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新模式的體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：715－716.

［5］ 肖艷平.科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（9）：101－102.

［6］ 張艷麗，于千.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在科室發(fā)展中的作用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6354－6355.

［7］ 李幼華，裴水.堅(jiān)持抓護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記的做法及體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19（6）：468.

［8］ 袁小麗，汪莉.我科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的改進(jìn)方法及成效［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：48－51.