活絡通痹湯治療類風濕性關節炎臨床觀察

河北省衡水市第二醫院 徐小溪 劉桂娟 劉素彩 蔡福金 (衡水053000)

類風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。其臨床表現為:對稱性關節腫痛、晨僵、甚至畸形導致功能障礙，其病程遷延，反復發作，致殘率高，屬中醫的“痹證”范疇。西藥尚無特效方法。筆者自2007年3月至2011年9月用自擬活絡通痹湯治療類風濕性關節炎患者43例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月至2011年9月在門診就診的類風濕性關節炎的患者86例，隨機分為兩組，治療組與對照組，各43例。其中治療組:男19例，女24例，年齡31～65歲，平均為46歲;對照組:男18例，女25例，年齡32～68歲，平均為48.3歲。病程均為最短3.5月，最長15年，平均為6.9年。兩組從病程、臨床癥狀、年齡、性別等差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 參照美國風濕病協會制定的類風濕關節炎診斷標準［1］:①晨僵至少1小時，超過6周;②不少于3個關節腫脹，達到或超過6周;③腕、掌指或近端指間關節腫脹，超過6周;④對稱性關節腫脹，超過6周;⑤皮下結節;⑥X線示:骨質疏松或骨侵蝕;⑦類風濕因子陽性。以上7條中具備4條即可診斷。

1.2.2 按照衛生部制定的《中醫病癥診斷療效標準》中類風濕關節炎濕熱痹阻型分型標準［2］:關節腫脹疼痛如火燎，晨僵，活動受限，兼發熱，伴口渴、心煩，便干尿赤，舌紅，苔黃或燥，脈滑數。

1.2.3 排除標準:①心、肝、腎、造血系統功能異常者;②對藥物過敏者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并其他風濕病者如:系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征，精神異常者;⑤未按規定服藥者或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑥正在服用激素或免疫抑制劑者。

1.3 方法 (1)治療組:口服自擬活絡通痹湯:黃芪30 g，當歸、木瓜各15 g，士鱉蟲10 g，制川草烏各10 g，伸筋草20 g，羌活、獨活、桂枝、淫羊藿、烏梢蛇、甘草各10 g。濕重者加薏苡仁、云茯苓;濕熱者加蒼術、黃柏;關節腫脹甚者加白芥子、赤小豆;疼痛甚者加制乳香、沒藥;疼痛游走者加尋骨風、威靈仙;陽虛寒勝者加制附子;下肢疼痛者加川牛膝。(2)對照組:給予尼美舒利0.1 g/次，2次/日;帕夫林2片/次，3次/日，30天為1療程。

1.4 療效標準 根據國家中醫藥管理局中醫病癥診斷療效標準［2］，分為臨床控制、顯效、有效、無效4級。臨床控制:癥狀、體征大部分消失，實驗指標基本正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕，實驗指標明顯好轉;有效:癥狀、體征減輕，實驗指標有改善;無效:癥狀、體征無明顯好轉，實驗指標無變化。

1.5 統計學分析 使用SPSS10.0軟件進行獨立樣本處理，并對此進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般結果 治療組:臨床治愈9例，顯效18例，有效6例，無效10例，總有效為76.8%;對照組:臨床治愈4例，顯效8例，有效9例，無效22例，總有效為48.8%。兩組比較，差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.2 兩組安全性指標觀察 中藥組用藥后未見不良反應，血常規中白細胞計數及肝腎功能均正常;西藥組用藥后出現血白細胞計數下降2例，胃腸道反應6例，皮疹1例。兩組進行比較差異有顯著性。

3 討論

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇，中醫認為本病為風寒濕熱諸邪，乘虛侵入人體經絡，致氣血營運痹阻不通，筋脈關節失于濡養而發生肢體關節僵硬、腫痛、酸困麻木、功能活動障礙，病程較長，病情頑固纏綿。其病因病機多因風濕熱邪侵襲，或風寒濕痹日久不愈，郁而化熱，或素體陽盛或陰虛發熱，感受外邪之后易從熱化;或過食肥甘厚膩之品，致濕熱內生。濕熱之邪流注經絡關節，氣血痹阻不通，而為痹證。治以清熱利濕，宣痹通絡。宜以補益氣血，溫經散寒，祛風通絡之劑?；罱j通痹湯中黃芪、當歸益氣養血扶正;制川草烏、桂枝溫經散寒;淫羊藿溫補壯陽;土鱉蟲、烏梢蛇祛風通絡;羌獨活祛風除濕;木瓜、伸筋草通絡利筋骨;甘草和胃，調和諸藥，可獲良效。自擬活絡通痹湯較西藥副作用小，安全性高，明顯優于西藥組。

［1］彭興.類風濕性關節炎研究進展 ［J］.新醫學，2002，36(1):4-6

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.29-137