英國老年護理院管理對發展我國老年護理院的啟示1）

李春靜，張會君，劉 麗，趙思宇

2011年6月18日第六次全國愛心護理工程工作會議暨老年基金會工作座談會重點申明，“十二五”期間，全國將實現擁有600家愛心護理院的目標，為生活不能自理的老人提供更專業、更周到、更加人性化的養老服務。目前，我國老年福利事業發展的狀況和保有量，與老齡化社會帶來的巨大養老服務需求不相匹配，養老機構服務對象對服務滿意度與養老機構管理質量的矛盾十分突出。因此，在政府大力鼓勵養老護理院建立的同時，健全護理院的管理凸顯其重要性。英國從20世紀30年代初出現老齡化問題，較早開始探尋應對老齡化問題合理的養老體系，并且已形成了較為完善的養老管理制度及監管體制。2002年4月英國政府規定護理院必須滿足立法要求，頒布了《護理標準法案2000》，結束了由衛生主管部門與地方當局管理護理院、護理所設定不同標準的零散、混亂的規定。此法案不僅應用于護理院及社區養老的管理，還應用于兒童之家、住宅家庭中心、護士機構等的管理。管理和監管地方當局的育嬰和收養機構，在英國建立普通社會關懷會和威爾士照護會，還為社會護理工作者的注冊、管理和培訓制定條款等。

1 英國老年護理院管理法律框架

1.1 國家護理標準委員會及職能 根據護理標準法案，英國政府設立國家護理標準委員會，委員會接管衛生局和地方當局目前行使的監管權利，國家護理標準委員會運用國家標準進行管理。國家標準委員會設在田卡斯爾，由1名主席、1名首席執行官和14名成員組成，機構內成員分為內界理事和外界理事，內界理事是健康與社會關懷的支持者和擁有者；外界理事擁有管理的知識和經驗，還擁有評估績效的能力。國家標準委員會共分8個地方政府機關，每個地方政府機構有1個區域主任來負責管理服務，約有2 500名員工，大多數都是以前的檢查員轉變過來的。國家護理標準委員會的職能包括：檢查和調節；改善服務質量；提供投訴的信息和調查；向政府匯報護理服務的范圍和質量，并提出建議。

1.2 老年護理院護理員規范 2004年英國政府就要求老年護理院的管理者要有相關的管理資格證書，最低標準是管理學的英國職業資格證書（NVQ）4級或有被承認的管理資格證，這種要求對養老護理院管理者產生深遠的影響。對于管理者的最先要求，是要擁有養老院的管理資格證書和曾經在養老院護理老人的經歷。護理助手（又被稱為“社會護理工作者”［1］）在英格蘭歸普通的社會護理委員會管理，在威爾士歸威爾士護理委員會管理。對護理助手的培訓和管理受到社會各界歡迎。社會護理員既要在英格蘭委員會注冊，又要在威爾士委員會注冊。每個委員會要求至少有1名注冊的社會護理員。為了能夠獲得注冊，社會護理員必須滿足以下條件：良好的性格；身心健康，符合工作要求，符合任何加入的規定；符合培訓要求。注冊的護理助手必須遵守職業標準和行為準則，滿足最初的和正在進行的培訓要求，違反了行為和實踐標準的人，如果指控被證實，將被除名。對于恢復注冊也有很多規定。英格蘭普通社會護理委員會和威爾士的護理委員負責批準培訓的課程、撥款及補貼金。

1.3 監管力度 老年護理院要遵守以《適應未來》初稿形式發表的國家最低標準，衛生部長在任何時間都有權力更新和修改這些標準［2］，政府把國家最低標準作為養老機構的最低級別。護理標準法案賦予監管者很多權力，如要求管理者提供關于檢查者要求的任何信息；隨時檢查；對被照護者居住環境和治療進行檢查；檢查完做記錄；私下訪談管理者，在被照護者同意的情況下，訪談被照護者，并由醫生和護士為其做檢查，以確定這個人正在接受的是適當的護理；檢查所有醫療記錄，當有合理的理由認為可能未遵守任何條件的證據，必要情況下采取照片搜集證據，錄入電腦。

1.4 犯罪 犯罪是指未注冊的經營和創辦、未能遵守任何符合條件、在規定范圍內犯錯、虛假聲明、意圖欺騙、未能出示注冊證書等。檢查者有權利登記申請條件，例如他們可以檢查一個被鎖著的特定門。法案為犯罪設置了懲罰制度，如果管理者（假定管理者負責某人）違反了法案，管理者被罰款5 000美元甚至入獄6個月。

2 國家最低標準

英國政府在2006年頒發了一系列國家最低標準來管理護理院及社區養老院。這些文件采用了護理標準法案2000條款和老年護理院規定。國家標準涉及養老護理生活的所有方面，包括居民在護理院期間期望的最初詢問和護理質量。所有的護理院都要接受護理質量委員會成員常規檢查，并匯報護理的方方面面。他們給護理院管理者1份報告，在網站上發布1份。所有的養老機構都要遵守國家標準，被照護者和家屬也都要知道這些標準。

2.1 養老院的選擇 如果可以，老人和家屬可以在兩家以上的養老機構中做決定。護理院要為顧客提供試驗階段，以致他能做出成熟的決定。老年人有需求評估的權利，這些是依據一系列圍繞著照顧人的需要來設計。一個指定的社會護理工作者要給予老人相關護理費用的信息和建議。

2.2 個人護理和健康要求 一系列的標準要求記下入住者個人護理和健康要求，標準把法律合并到用藥法中。護理員有責任保護入住者的尊嚴、隱私和選擇。這些標準設置了入住者能接受的最低范圍。護理員被期望為入住者擬定護理計劃和觀察他們的健康和幸福。他們對每個入住者實施復核，標準要求定期給予入住者體重和營養的評估。

2.3 日常生活和社會活動 護理員應該通知入住者吃飯時間，讓他們自己選擇喜好的飲食，飲食時間不應該嚴格規定。活動協調者應該為入住者實施有益健康的活動；護理員應該鼓勵家庭成員和朋友探視，努力滿足宗教需求。

2.4 保護入住者免受傷害和虐待 護理員必須遵守正確的寫作方針和流程，護理院必須有一個投訴流程，護理員有告訴入住者投訴流程的義務，為入住者表達他們的觀點和問題提供多種途徑。大多數養老院使用問卷和調查來獲得入住者和親屬對養老院的印象。很多養老院通過給入住者開會的形式鼓勵當事人表達他們的觀點。

3 對發展我國老年護理院管理的啟示

3.1 設立專門的護理院管理委員會 我國各級養老機構按照自己的方式管理，護理質量管理、護理風險管理、收費規范管理等方面缺乏統一的標準［3］。政府部門在建立大量老年護理院的同時，應學習借鑒英國的經驗，設立老年護理院委員會，加強對養老機構的管理及行業規范的研究，促進管理制度和行業規范的實施，逐步建立和完善管理及監督部門體系。

3.2 提升養老護理員隊伍的質量 為發展養老事業，各地政府出臺了相應的政策，鼓勵各種社會力量參與養老機構發展，但大多數養老機構負責人年齡偏大、學歷較低、專業護理人員少，缺少科學的專業管理思維；護理員流動性大，缺乏專業護理知識。在大力扶持發展護理院的同時，政府管理部門應借鑒英國經驗，設立護理管理者的資格準入制度，加強護理員的職業理念及榮譽感，有計劃地對管理者和護理員進行專業知識培訓，逐步形成年輕化、專業化養老隊伍，引導養老院規范管理。

3.3 完善老年護理院監督制度 我國養老機構缺乏明確的行業管理制度，對其注冊及取消、管理者的獎懲及社會護理工作的培訓和處罰，都應有明確的行業規范和法律規定，應設置監督部門，定期對管理者、護理員、老人進行訪談、檢查，促進我國老年護理院監督的規范化、法制化，有助于建立和完善相關管理制度，提高老年人晚年生活質量，促進我國養老事業的發展。

3.4 制定各級地方護理院的最低標準 我國老年護理事業正處于起步階段，面對老年基數大、未富先老、城鄉老年資源設置分配不均等問題，設置各級地方護理院時，在養老院的選擇、個人護理和健康要求、日常生活和社會活動、保護入住者免于傷害和虐待等方面應該向英國學習，加強對護理院的管理，滿足社會對養老需求，真正達到老有所養、老有所樂。

［1］Linda N.Nursing in care homes［M］.Oxford：Blackwell Publishing，2002：3.

［2］Linda N.NVQs in nursing and residential care homes［M］.Oxford：Blackwell Publishing，2006：78.

［3］陳雪萍，許虹，王先益，等.養老機構護理管理現狀及建議［J］.中華護理雜志，2010，45（5）：454－455.