信息化建設在優質護理服務中的重要作用

李 利

2010年4月我院以“夯實基礎護理”為重點，全面開展優質護理服務，其中信息化建設在優質護理服務中起著關鍵作用。我院的臨床信息管理系統是移動醫療及護理工作站、臨床藥房、臨床物資管理等子系統組成的局域系統。它直接對病人治療所需的各種信息與各子系統互通互動，以電子化手段協調配合，真正實現了“以病人為中心”的優質護理服務理念，推進醫護流程的標準化和簡約化，降低醫護勞動強度，提升醫療安全和質量，提高病人滿意度。

1 安全核對方面

1.1 移動護理站系統 醫生、護士可以在病床邊實時查看病人的基本信息、體征信息、醫囑信息，實時進行生命體征采集，實時記錄醫囑執行情況等。移動電子設計自動化（EDA）用于病房護理，一方面規范了護理操作流程，明確了操作者的責任，更主要的是嚴格執行查對步驟，有效地減少了護理差錯的發生，從而保證了病人的安全。

1.2 取締手工抄寫醫囑 住院醫師工作站、護士工作站等一系列住院子系統的實施，大大減輕了護士的工作量，醫師醫囑實現了網上直接轉抄和核對，節約了大量醫囑單、執行單、輸液單等文字抄寫工作，避免了抄送的差錯發生；根本性地改變了醫生、護士的工作方式，減少了臨床工作中對紙張的依賴。

1.3 單劑量擺藥機 藥袋上有條形碼，并詳細標志了病人的姓名、床號、藥物名稱、劑量、數量、服藥時間等詳細信息。醫生開具醫囑后，首先護士審核，醫囑正確后執行，擺藥機系統接收到正確的信息，自動生成口服藥。病房護士核對藥物省時省力，發藥時再次用EDA掃描條形碼，核對病人與藥物，保證了用藥的安全和發藥到口。

1.4 靜脈藥物配制中心 配液中心根據醫生醫囑分批次專人配置并送達病區，不僅節省了病房護士的人力，減少了液體污染，而且增加了臨時用藥的安全。具體執行流程：醫生開具醫囑—護士審核執行—配液中心藥劑師審核—配置藥物—臨床核對。

1.5 手術安全核查 病人從準備手術到手術結束要經過入室—麻醉—術前—手術—術后管理5個步驟，每個步驟都要由巡回護士對護士工牌、病人腕帶、房間號、麻醉師工牌、主刀醫師工牌進行掃描核對，最大限度地避免了醫療差錯的發生。

1.6 輔助檢查危急值報告體系 建立檢驗、放射、心電圖等多項輔助檢查危急值報告體系。各項檢查結果在檢查完成的同時，醫生、護士工作站即可獲得結果報告。危急值一經出現自動報警，各工作站會立即接到危急值報告通知，同時主治醫生手機也會及時收到短信提示；另外，再次用電話通知相應科室，執行危急值報告程序。及時準確地輔助醫師診斷，使病人能得到及時的診治，顯著提高了工作效率，更為重要的是為救治病人提供了方便，為急、危、重病人贏得了搶救生命的時間。

2 資產移動管理系統

隨著社會需求的不斷增加，各崗位工作量大大增加，而醫務人員總數增加速度遠遠跟不上，進行醫院信息化建設可以優化工作環節，將醫務人員從繁重的事務工作中解脫出來，可以將精力集中到臨床業務研究和提高中，加快病人就診速度，緩減“三長一短”掛號時間少、候診時間長、付費取藥時間長、診斷時間短的矛盾。

2.1 物品的申領 護士長根據科室需求每周在病區電腦上列出請領計劃單，通過局域網上傳至相關部門，各部門在規定時間內將所需用物送到病區。各業務科室數據采集統一規范，保證了數據的準確可靠，同時節約護士人力，使病區物資管理規范化，減少浪費。

2.2 自動計費系統 系統提供病人住院過程中發生的入院登記、預繳押金、轉床轉科、費用結算等，對數據進行綜合的統計查詢，加強了醫院對住院費用的控制，增加了費用結算的準確性及及時性，實現了“住院費用一日清”的目標，同時也解決了長期賴賬、漏費現象。

2.3 參與科室績效考核 科室費用統計、查詢系統的應用可以核算病區內每位醫生、護士的工作量，使績效考核指標更加細化、準確，提高護士的積極性，真正將護理價值體現在護理工作中。

3 護理文書及統計工作的信息化管理

3.1 護理文書質量 運行醫院信息系統后，制定出最合理的表格式危重病人護理記錄單，出入量的統計自動生成；護士在病人床旁通過EDA錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓，電腦自動生成三測單，病人出院時，病區護士審核后通知護理部打印，既美觀又整潔，節省了護士人力。

3.2 護士排班表網上運行 護士長網上電子排班后，護理部能夠及時了解到各護理單元護士及護士長的工作狀況，并根據各護理單元的工作任務，及時科學地對護士進行合理調配。

3.3 利用信息平臺發布護理部各種信息 護理部向各護理單元發放護理部公告，通過信息系統傳達到護士長，保證政策下達及時，不用等到護士長會議時再傳達，大大提高了工作效率；實現了無紙辦公，規范了管理，減少了行政辦公成本，提高了工作效率。

3.4 與護理有關的各項統計工作基本都由信息系統完成 護理工作分工精細、復雜而繁重，而護士日常工作中的科室統計數據量大，涉及的科室多，如牽涉護理部、信息科、物資科、考核辦等多個部門數據的抄送、接收、核對等。數據的網絡傳輸、統計、查詢及分析功能實現了科室各項數據的準確性、及時性，使臨床護理人員有更多的時間去護理病人，提高了護理質量，降低了人為的差錯率［1］。

4 護理質量控制

危重護理記錄單、三測單等護理文書通過局域網上傳，護理部質控人員可隨時檢查，及時發現問題，進行質量改進。各科室壓瘡預報、報告及跟蹤表，通過局域網上傳至護理部，護理部壓瘡管理人員可及時了解病人情況，進行跟蹤檢查。與護理有關的各項統計工作由信息化系統完成后，原統計人員大部分可轉向對數據的質量監控及分析中［2］。

5 檢驗標本管理

在信息系統的支持下，全部檢驗標本實現了條碼化管理，同時新進檢驗流水線實現了標本自動抽取和自動識別。護士采集標本時用EDA掃描條碼，信息系統自動記錄采集時間，確保檢驗標本及時送檢，從而保證了標本分析前的質量和檢驗結果的正確。

6 方便門診病人就醫，增加醫院的聲譽及無形資產的價值

6.1 應用全自動出藥機 門診安裝全自動出藥機，機器接收到病人交費信息后，出藥機3s～5s即可自動發藥，實現了“人等藥”到“藥等人”的轉變。

6.2 應用檢驗單自動取單機 門診安裝檢驗單自動取單機，病人留取檢驗標本后，在規定的時間內憑借掛號條形碼自動打印出自己的檢驗報告，方便快捷。

6.3 實施專業化健康指導 各護理單元將健康教育內容錄入EDA，護士可以為病人進行專業化、規范化的健康指導，使病人在住院期間及時獲得相關信息，積極主動地配合治療護理工作，加強護患溝通。

6.4 門診的信息化改造 在對門急診室進行重新布局改造的過程中，充分發揮了信息網絡平臺的優勢，開展預約掛號和社區預約掛號，實現了電子叫號，掛號實現了火車票式管理，處處體現了以人為本、讓病人滿意為目標的服務宗旨。

7 小結

隨著社會對醫療服務需求的日益增加，人們對護理服務的需求也逐漸提高，護理信息化建設是護理工作適應社會發展需求的必經之路，也是護理學科發展的方向。先進的信息化平臺，帶來了護理工作信息化建設的全新格局，促進了護理管理水平的全面提升，保證了護理工作的直接護理時間，真正實現了“以病人為中心”的服務理念；不斷滿足病人需求，保證診療安全［3］。信息化管理無論在管理、安全、醫療、護理等領域均顯示了重要的作用，信息化建設的不斷深化，為醫院建設、病人服務提供了有力保障。

［1］王艷紅，李繼萍.護理信息系統在護理管理中的應用現狀及發展趨勢［J］.護理研究，2005，19（2A）：189－190.

［2］姚西俠，于欣，任斌，等.醫院信息化建設與管理［J］.中國醫院設計，2004，12（4）：329－331.

［3］韓文英，鐘曉麗.醫院信息化建設中病區護士工作站常見問題及對策［J］.全科護理，2012，10（2A）：341－343.