對護理本科生文學作品閱讀體會的質性研究1）

李 薇，張金華，張海燕

·護理教育研究·

對護理本科生文學作品閱讀體會的質性研究1）

李 薇，張金華，張海燕

［目的］了解護理本科生閱讀文學作品的真實體會，培養護生的職業情懷。［方法］采用質性研究的現象學研究方法，對60名在校本科護生閱讀文學作品的302篇心得體會進行分析。［結果］采用類屬分析法得出4個主題：對生命的感悟、對職業的思考、理解與寬容、人性的溫暖。［結論］通過閱讀文學作品有利于培養護生的人文精神，是一種良好的人文教育形式。

護理學生；文學作品；人文精神；質性研究

醫乃仁術，為醫者除具備精湛的醫術外，還應具備高尚的醫德與大愛之心。對于在校的醫學生來說，完善的人格結構與仁愛之心的培養尤為重要。經典的文學作品寓德于文，容情于文，是具有獨特人文精神培養功能的方式之一。在美國已有三分之一的醫學院校開設了文學與醫學課程［1］。文學對醫學生教育和成長的潛在作用也被眾多英國院校所認可［2］。作為醫學的重要組成部分，護理學具有更深刻的人文學淵源，現代護理從誕生之初就體現了博大精深的人文關懷，然而受教育體制的影響，偏重理科的護生文化底蘊普遍薄弱，進入大學后，更加局限于繁重的專業知識和技能學習中，致使護生的人文素質不能滿足社會需求［3］。為此，我們在本科護生中開展了閱讀優秀文學作品的活動，引導護生對文學作品進行閱讀和思考，以期了解護生閱讀文學作品的真實體會，為人文素質教育提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遵循自愿原則與知情同意原則，采取方便抽樣的方法，選取60名新鄉醫學院2009級護理專業全日制本科生為研究對象。其中，男生12人，女生48人，年齡19歲～22歲。1.2 研究方法1.2.1 資料收集方法 在新學期開始第1周，向2009級護生推薦與生命科學相關的文學作品50部，如《病患的意義》《細胞——生命的禮贊》《妞妞——一個父親的札記》等。內容涉及生命、疾病、痛苦、死亡以及醫務人員形象等書籍。書目的選擇滿足藝術性與教育性兩個原則。要求護生3周完成一篇文學作品的閱讀體會。研究者向護生詳細講解閱讀體會的寫作方法、目的、要求和意義，并向護生承諾在研究中隱去其真實姓名。研究者與護生之間沒有利益沖突。

1.2.2 資料分析方法 在資料的分析過程中采用Colaizzi的關于現象學資料的7步分析法，包括：①仔細閱讀護生的閱讀體會；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證。為提高資料的效度和分析解釋的合理性，采取資料合眾法、研究人員合眾法和分析資料的合眾法，以提高資料的可信程度。

2 結果

學期結束后，整理閱讀體會，刪除其中不符合寫作要求的43篇，最終納入研究的共計302篇。護生閱讀體會的內容呈現集中趨勢，內容從多到少依次為：對生命的感悟83篇（27.5%），對職業的思考75篇（24.8%），理解與寬容69篇（22.8%），人性的溫暖57篇（18.9%），其他18篇（6%）。

2.1 主題1：對生命的感悟 本次閱讀體會中涉及生命的意義以及對生死的感悟占的比例較高，在閱讀了《細胞——生命的禮贊》后，護生寫到： “以前，我總認為螞蟻、蜜蜂這些低級動物沒有思維，沒有自我，也沒有什么價值，但看完這本書后，我看到他們身上有著太多不為我們所知的奧秘，即使再平凡的生命，也有著最偉大的精神，我們有什么理由去任意踐踏他們呢？”還有護生閱讀后寫下了對實驗動物新的認識：“我們應當去尊重這些生命，去贊美這些生命，他們是為了醫學和教育而獻身。”在閱讀了有關生命勵志的作品后，護生寫到： “海倫·凱勒，這個幽閉在聾、啞、盲世界里的人。一個本來該被別人幫助的弱者，卻用脆弱的生命創造了不平凡的生命奇跡。每一次讀，我都會感動，在感動中獲得生命的力量，在感動中體會人生。”“合上《幸福的拾荒者》這本書時，我不覺淚流滿面，生命是渺小的，也是偉大的。我們每個人都要為自己擁有一個完整健康的生命而感恩，不要虛度生命的每一個瞬間，因為生命對于我們只有一次。”在談及死亡的問題時，護生筆下的體會大多是悲傷和無奈。“《向記憶道歉》中的故事太真實了，不禁讓人顫抖，我不敢看了，或許我不夠堅強，在逃避死亡和關于死亡的文章。”“一個個生命就這樣去了，他們已為人夫，為人父，他們家人今后的生活和命運會發生什么樣的轉折呢？想想就傷心。”“妞妞即將離開世界的那個夜里，她躺在爸爸身邊輕聲喚著‘爸爸’，爸爸也輕聲應答者，宛若耳語。看到這，我感覺我的心都要碎了，人世間還有什么比這樣的生離死別更讓人難過（ 《妞妞——一個父親的札記》。）”對于死亡，也有護生有著獨特的見解： “走向死亡的過程是如此黑暗，但于娟卻讓這段路變得光明。捧著她的《此生未完成》，我感受到的是一個面對死亡堅強和高貴的靈魂，非常喜歡她的那句話‘如果不能和別人比生命的長度，那就比生命的寬度和廣度吧’。”此外，很多護生都不約而同地談到了對于未來工作的擔憂： “面對生命脆弱的一面，不知以后工作了，我能不能正確面對。”

2.2 主題2：人性的溫暖 文學作品中濃濃的情感給護生留下了深刻的印象。護生閱讀了《我的老師安妮·莎莉文》后寫到： “安妮老師太偉大了，她用超凡的愛心、耐心和毅力喚醒了海倫·凱勒的靈魂，帶給她光明、知識、信心和勇氣，將一個心智未開、桀驁不馴以及聾啞盲的小女孩培養成為著名作家和社會活動家，是她將新的生命贈予了海倫，讓她擁有了一個光明的世界，多么偉大的情感，多么了不起的老師啊！”“看完《鼠疫》，我認為我們人類身上值得贊美的東西遠遠多于應該藐視的東西，很贊同這樣一句話’如果這個世界上有一樣東西可以讓人們永遠向往，并且還可以讓人們得到的話，那就是人間的柔情。”“《美麗人生》中朵拉用英勇的行為詮釋了相濡以沫的親情和愛情，圭多用偉大的父愛扛下了所有的痛苦和苦難，無論處于什么險惡的環境下，我們每一個人都應該不放棄對美好未來的追求，都應該去體驗溫暖和感動。”“這些作品讓我感受到了家人的無私、老師的愛心和同學的情誼，也讓我重新認識了‘關心’二字。”

2.3 主題3：對職業的思考

2.3.1 對專業價值的體味 在閱讀了與醫學相關的作品后，護生也開始思忖著護理專業的價值。“《醫者仁心》讓我感慨萬千，我看到了護理工作的艱辛，看到了工作的瑣碎。雖然護理工作沒有轟轟烈烈的輝煌，但卻寫滿了簡單而平凡的愛，我們用愛心和責任心解除病人的痛苦，用奉獻托起無力的生命，我想這正是護理工作的價值和快樂吧！”“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑，《預約死亡》中的護士小白深深地感染著我，她用行動、用心靈詮釋了美麗的內涵。對病人的關心和尊重也是對自身價值和尊嚴的肯定，更是護理工作的價值所在。”還有護生經歷了擇業的迷茫和困惑后，在閱讀后期的體會中寫到：“我們與醫生的工作確實有很大差距，或許我們并不能診斷疾病，但我們有自己獨特的優勢，與病人的溝通，觀察病人的生理、心理變化，為病人進行健康指導等。”從閱讀體會的內容來看，很多護生在心靈深處已經接納護理專業，但是，當從閱讀中間接感受到醫院現實存在的矛盾和嚴峻的工作環境后，不少護生也表現出了情感的受挫。“劉敏自殺了，她的遺書真切感人，道出了護士們的心聲，也許那就是護理工作的現狀吧，多少人默默奉獻了自己的青春和家庭卻得不到理解，我的將來也是如此嗎？”“如此復雜的工作環境，我能實現自己的價值嗎？不知該堅守還是放棄？”

2.3.2 對人際關系的理解 護生對當前敏感的醫患和護患關系有著自己的認識。“六六的《心術》告訴我們，醫患之間根本就沒有不可跨越的高墻，只要我們愿意付出真誠，病人就會顯示出他們的理解和認可，我們需要多一點換位思考，需要多一點的感同身受。”“《心靈點滴》中，看到亞當斯背上插著翅膀站在痛苦的絕癥病人床邊，我覺得他確實是個天使，在實際工作中，我們因為各種各樣的原因，忽略了病人的心理需求、情感需求和社會角色，忽略了人與人之間的心靈溝通，使得護士與病人的距離越走越遠，不知不覺走到了互相不信任的對立面。”有些同學也開始反思平常的為人處事。“《醫者仁心》中江一丹告訴小保姆以后有任何困難都可以來找她，小姑娘卻強硬地說：‘阿姨，我不會麻煩你的，我以前恨你，現在不恨了，但我只求你用一眨眼的工夫，看看我們這群人，就夠了。’小保姆的話值得我們每個人深思，我們總是過多地考慮自己的感受，卻忽略要尊重他人的情感。”一些護生還談到了團隊精神： “醫院的工作是一個整體，不是憑借一己之力就能完成的，我們要建立融洽、和諧的同事關系，多溝通、多理解。”誠然，并非所有護生的認識都是積極的，部分護生感到了困難和壓力。“劉敏是個優秀的護士長，搶救病人時沖鋒在前，關心病人時款款情深，這么好的人，卻得不到家人的理解，離了婚還遭到病人的毆打，為人處世真是難。”

2.4 主題5：理解與寬容 由病人或家屬撰寫的病患經歷的文學作品，為護生提供了有關疾病造成困境的體驗。“乳腺癌摧毀女性的不僅是美麗和生命，更是自尊和自信。抬頭挺胸只不過是一個簡單的儀表用語，但在她們的心理卻有著不可名狀的瘢痕。《拯救乳房》讓我們看到了這一特殊群體生與死的掙扎和愛與恨的沖突，感受到她們喪失時的痛苦。”“無法控制的情緒失控，就如同感冒無法控制頭痛一樣，《鐘形罩》為我們展示了抑郁病人的精神世界，寬容、理解和關愛是他們走出鐘形罩的力量。”“《明天是否來臨》讓我有了一次心靈的洗禮，姐姐得了系統性紅斑狼瘡，面對疾病一次又一次的摧殘，她的無奈，她的堅強，甚至她的無理取鬧都讓我敬佩。”護生也開始站在病人的角度思考：“或許有些疾病，現代醫學還無法治愈，但作為病人，最想得到的就是心靈上的快樂，如果藥物和治療無法減輕病痛，那就用善良和仁慈的心去溫暖他們。”對于臨床上出現的醫患糾紛，護生也表現出了寬容的態度。“我們醫務工作者應當有一顆善良和寬容的心，有些病人并不是有意刁難，他們只是身心受到創傷，心理不平衡才導致做出一些‘無理’的行為。《醫者仁心》中王歡的媽媽就是這樣的例子，我們應當理解他們，用真誠和溫暖感化他們。”

3 討論

閱讀體會展示了護生豐富多彩的內心世界，對于生命，對于職業，對于人心，對于人際關系，他們有著獨具個性的理解。為教師真實把握情感教學提供了很好的借鑒。優秀的文學作品將正確的價值取向寓于所塑造的文學形象中，將積極的情感容于情節的敘述中，在引導護生塑造正確的生命觀、價值觀、人生觀方面起到了“隨風潛入夜，潤物細無聲”的效果。

3.1 促進護生敬畏生命 作為健康所系、性命相托的專業。醫務工作者應當敬畏生命、同情生命、熱愛生命。護生人生經歷較局限，缺乏對生命及其意義的深刻體察與理解。部分學生生命意識淡薄，心理問題較為突出［4］。但是，在閱讀了這些蘊含著對生命尊重和悲憫的作品后，護生表現出了發自內心地對生命的贊美與熱愛。這些作品引導護生自然地去關注、理解生命，在閱讀中間接體驗生命的挫折，感受生命美好。護生在進入臨床實習或工作后，每天都可能遇到生死的交替，現代教育中死亡教育的缺失以及社會對死亡負性認識的根深蒂固使部分護生不能科學、正確地看待和理解死亡，從護生的體會中也看到這一點。鑒于此，護理教育者應當結合相關作品對護生進行積極的正性引導，開展討論分析，促進護生理解、正視死亡，建立正確的生命觀。

3.2 引導護生感受人性的溫暖 由于人生經歷的局限，多數護生又是獨生子女，往往缺乏對人性的深刻體察與理解，缺乏奉獻精神，缺少責任感，情感反應冷漠。文學作品中表現人性、人道的內容走進了學生的內心，陶冶他們的情操。通過品味作品中豐富的人生情感，護生感受到濃濃的親情、友情和愛情。從護生不同時間的心得體會來看，作品中那些溫暖的心靈體驗已經潛移默化地激活了他們的使命感和認同感，在對人物形象的認同和崇敬過程中逐漸內化為他們自身的操守。可見，文學是促進他們理解人性和人心、塑造健全人格的一條重要途徑。

3.3 有助于護生重新審視職業價值 從護生閱讀體會來看，感覺到護生對即將從事的職業的認識是一個漫長的過程。優秀的文學作品像一面放大鏡把醫務人員的日常生活和醫院存在的各種熱點問題一一放大，既客觀又現實，遠比課堂的說教更有教育意義。對醫務工作的詮釋，啟發護生對職業價值的思考；經典人物的塑造，為護生樹立了學習的榜樣。這些作品也促進護生更清楚地認識護理職業的真實情況，明確自身所處的工作、生活環境，進而思考作為未來臨床工作的護士應當如何定位。雖然部分護生對未來護理工作出現了畏懼情緒，但從心得體會中可看到他們已經有了充分的思考，并對解決問題提出了自己的方法。很多護生將成就感、同事關系、護患關系列為重要的工作價值內容，這一點與陳愛萍［5］的研究一致。在專業教育方面，可引導護生正確認識自己，增強他們對環境的適應能力，逐步構建職業框架，激勵吸引護生堅定信念，以積極的心態面對未來的工作。

3.4 有利于增強護生的情感體驗 專業學習讓護生從生理和病理角度理解疾病。然而，病人感受到的疾病與作為獨立客體存在的疾病是不同的。病人不僅是疾病的載體，更是情感豐富的生命。醫學的目的是減輕病人的痛苦，因此關注病人患病的體驗和對病人的理解就顯得非常必要。閱讀病人敘事的文學作品讓護生增加對病人痛苦的深切體會和同情，不僅成為護生在醫學領域不斷探索的動力，也有助于他們從生理、心理和社會方面為病人提供更好的醫療護理服務。通過閱讀體會，觀察到大多數護生都產生了移情。移情作用可以幫助護生與病人建立良好的互動關系，站在病人的角度，理解他們的處境和痛苦，以人為本，這正是護生在開始職業生涯前就應明確的道理。

總之，通過閱讀文學作品，有利于培養護生的人文精神和職業情懷，是一種良好的情感教學形式。誠然，護生人文素質的提高和職業情感的培養是一項長期而系統的工程，需要各學科的滲透和教師的引導以及護生自我認識的提高。本研究僅用了一個學期，時間較短，研究方面較局限，并未觀察到更多的負性感受，有待于進一步探討。

［1］梅人朗.醫學與文學藝術：英國萊斯特大學華維克醫學院新學習模塊的實踐與評價［J］.復旦教育論壇，2004（5）：83－87.

［2］馬旭，郭莉萍，牛穎.醫學生英語文學作品閱讀情況調查報告［J］.醫學教育探索，2009，8（8）：1004－1006.

［3］慕江兵，唐淑英.現代護理教育中人文素質教育思考［J］.護理學雜志，2003，18（7）：526－527.

［4］張艷青，張旭平.《解讀生死》的解讀［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（2）：187－189.

［5］陳愛萍.護理本科畢業護士從事臨床護理實踐的真實感受［J］.中華護理雜志，2006，41（11）：1028－1031.

Qualitative study on experience of reading literatures of nursing undergraduates

Li Wei，Zhang Jinhua，Zhang Haiyan（Nursing College of Xinxiang Medical College，Henan 453003 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.13.039

1009－6493（2012）5A－1233－03

1）為2009年河南省教育科學“十一五”規劃課題，編號：2009－JKGHAG－0607。

李薇，碩士研究生，單位：453003，新鄉醫學院護理學院（工作單位：新鄉醫學院三全學院）；張金華（通訊作者）、張海燕單位：453003，新鄉醫學院護理學院。

2011－12－08；

2012－04－17）

（本文編輯李亞琴）