改革護理工作模式在骨科創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”中的作用

黃春曉

2010年衛(wèi)生部提出落實《衛(wèi)生部加強醫(yī)院臨床護理及深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動有關(guān)工作的通知》，推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升專業(yè)價值。2010年3月我科成為醫(yī)院首推的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房之一，在護理部的大力支持下，我們積極推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改革護理工作模式，優(yōu)化護理流程，以患者為中心，滿意為目標(biāo)，取得一定成效?，F(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 我科護理單元共有病床39張，年均收治患者800例。選擇2009年6～12月在我科治療的120例患者作為對照組，選擇2010年6～12月在我科住院治療的120例患者為觀察組。兩組性別、年齡、教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護士一般資料 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理前我科共有護士11人，年齡18～43歲，平均(27.16±11.74)歲。主管護師3人，護師2人，護士6人。本科2人，大專9人。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，我科共有護士16 人，年齡18～43歲，平均(26.48±11.42)歲。主管護師3人，護師3人，護士10人。本科3人，大專13人。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組實施傳統(tǒng)的護理管理模式。觀察組改革護理工作模式實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體如下:

1.3.1 改革分工方式 由功能制護理改革為整體護理責(zé)任包干制，病區(qū)管理分為三區(qū)兩組，責(zé)任護理小組由高年資、低年資護士組成，1～17床由護理一組負責(zé)分管，18～39床由護理二組負責(zé)分管。一類病區(qū)是護理工作的重點，危重患者安排在一類病區(qū)，每一個組負責(zé)1個一類病房，其他患者根據(jù)病情安排在二類、三類病區(qū)。兩個組長分別分管5～6個責(zé)任護士，責(zé)任護士分管患者(少于8例患者)。責(zé)任護理組長負責(zé)一類病區(qū)及一級護理患者，責(zé)任護士對患者提供從入院到出院全程、全面、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包括生活照顧、基礎(chǔ)護理、病情觀察、各種治療、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等。

1.3.2 改革排班模式 彈性排班，繁忙時段與普通班相結(jié)合，增加早晚班、小時制、3～8制、12 h制等，保證了雙整班、雙中班、雙夜班，減少了反復(fù)交接班環(huán)節(jié)，降低了差錯事故發(fā)生的幾率。

1.3.3 改革績效考核制度 護士長根據(jù)護士負責(zé)患者的數(shù)量、護理質(zhì)量、護理難度和轉(zhuǎn)歸、患者的滿意度及基礎(chǔ)護理工作量、出勤、專業(yè)精神等對護士進行綜合評價，將考核結(jié)果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬相結(jié)合，運用平衡記分卡發(fā)放績效工資。

1.3.4 護士分層管理 建立了護士長－責(zé)任護理組長－責(zé)任護士三級質(zhì)量管理體系，明確制定了各級護士職責(zé)，按時進行三級護理查房，加強重點人群的管理。主班護士每日征求患者意見，護士長每日檢查落實，每日進行重點查房，定時召開質(zhì)控小組會議、科護士周會，討論分析2個護理小組1周的護理工作情況，每日下班前由責(zé)任護理組長向護士長匯報小組患者病情及護理程序落實情況，提出存在的護理問題及隱患，及時給予解決，防止差錯事故的發(fā)生。

1.3.5 改革護理文書 書寫積極實施電子病歷，規(guī)范病歷管理，制定本專科表格式入院患者評估單、基礎(chǔ)護理記錄單，采用打“√”的方法完成患者基礎(chǔ)護理記錄，減少護士書寫時間，把時間還給患者。

1.4 評價指標(biāo) (1)日均呼叫鈴聲(每天病區(qū)呼叫鈴聲的平均總次數(shù))和護士到位時間(當(dāng)鈴聲響起時，護士到達患者床邊的時間)。(2)自制《患者滿意度調(diào)查表》[1]，內(nèi)容包括護士是否主動介紹住院環(huán)境及相關(guān)制度，遇到問題時，護士是否及時解決，需要幫助時，護士是否及時提供，護士是否經(jīng)常巡視病房，答案分為“是”、“否”兩種，全部選擇“是”表示患者對護理工作滿意。每組發(fā)放調(diào)查表120份，有效回收率100%。(3)自行設(shè)制《患者健康教育調(diào)查表》[2]，內(nèi)容包括患者是否了解疾病相關(guān)知識、飲食、功能鍛煉及注意事項，出院患者是否了解出院后注意事項、復(fù)診時間及使用藥物的作用。答案分為“是”、“否”兩種，全部選擇“是”表示患者對健康教育知識知曉。每組發(fā)放調(diào)查表120份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護士到位時間比較(表1)

表1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護士到位時間比較±s)

表1 兩組患者日均呼叫鈴聲及護士到位時間比較±s)

組別 例數(shù) 日均呼叫鈴聲(次/日)護士到位時間(min/次)＜0.05＜0.05對照組觀察組t′值P 120 96.00 ±6.31 10.18 ±4.27 120 16.00 ±2.41 1.12 ±0.63 129.7427 22.994值

2.2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較(表2)

表2 兩組患者滿意度和健康教育知曉率比較 例(%)

3 討論

3.1改革護理工作模式的重要性與必要性 以往傳統(tǒng)的護理工作模式?jīng)]有根據(jù)護士能力、職稱以及資質(zhì)進行分工，各班護士各自完成工作任務(wù)，對患者缺乏延續(xù)性、整體性護理[3]。各班護理人力配置不均衡，中班和夜班實行單班制，護士疲于工作，負荷大，難以保證護理質(zhì)量;傳統(tǒng)績效考核方式憑印象、重面子、講人情、論資排輩拿待遇，不能充分體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則[4]。傳統(tǒng)模式護理文書書寫，每班護士需要記錄患者的具體情況，重復(fù)很多觀察內(nèi)容，花費護士大量時間，造成護士拖班，疲憊不堪，打擊了他們對護理工作的積極性。通過改革護理工作模式，彈性排班，繁忙時段與普通班相結(jié)合，實行雙班制，有效保證生活護理高峰時段的人力資源，既滿足了護士的意愿，又減輕了護士的精神壓力[5]，各項護理工作落實率高，確保了患者的安全。改革績效管理，建立公平、公開、公正的評估機制，不論正式護士還是合同護士，均一視同仁，激發(fā)護士的工作熱情，調(diào)動護士的積極性。實施層級的螺旋式管理，杜絕了護理管理上的盲點，發(fā)揮了管理上的整體效應(yīng)，使工作質(zhì)量不斷改進，不斷完善[6]。表格式的護理文書書寫簡潔明了，護士記錄時直接在相應(yīng)?？谱o理單上打鉤并記錄處理措施，避免回憶式記錄，為護士節(jié)約時間。

3.2 改革護理工作模式可以提高患者滿意度和健康教育知曉率 改革護理工作模式后，護士工作責(zé)任更加明確到位，護士在護士站的時間少了，在病房的時間多了，患者“三短、六潔”工作更加到位。改革分工方式，對患者實行整體性護理，大大縮短護士在病房與護士站來回走動的時間，可以及時接鈴，及時為患者提供幫助，明顯提高工作效率。同時護理文書的簡化也有利于護士擁有更多時間陪伴在患者身旁，通過加強心理護理，建立良好的護患關(guān)系，護士能根據(jù)病情變化及時提供相應(yīng)的護理措施，為醫(yī)師的診療方案提供依據(jù)，及時提供健康教育、功能鍛煉及生活照顧，有助于患者掌握疾病的健康相關(guān)知識及自我護理知識[7]，提高自我防護能力，使患者更好地回歸社會，減輕患者的家庭負擔(dān)，讓患者及家屬放心，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。表1、表2顯示，改革護理工作模式后，觀察組患者日均呼叫鈴聲總次數(shù)明顯少于對照組，護士到達患者床邊的時間也明顯短于對照組，觀察組患者滿意度以及健康教育知曉率明顯高于對照組。

[1]陳員娥，李 艷，厲小小.小組負責(zé)制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011，26(12):1073－1074.

[2]周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的效果觀察[J].護理研究，2011，25(9):2426 －2427.

[3]梁雪芬，李素琳，李愛軍，等.層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7(8):66.

[4]朱麗芹.護理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建與實施[J].護理管理雜志，2009，9(10):51 －52.

[5]王海英，倫麗芳，周 柯.連續(xù)性排班結(jié)合責(zé)任制分組在護理管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2009，24(7):56 －57.

[6]王 穎，李秀云，汪 暉，等.“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點病房的運作與成效[J].護理研究，2010，24(12B):3267 －3268.

[7]徐 琪，張佳琦，王 靜，等.實施分組包干責(zé)任制護理模式的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(12):63 －64.