JCI標準在構建醫院護理安全文化中的應用

張 雷，沈桂英，李小玲

加強醫院管理，促進患者安全是醫院管理者和研究者面臨的重要課題和任務。安全文化是安全管理的靈魂。護理安全文化是指在護理實踐中，為實現患者安全而形成的員工共同的態度、護理理念、價值觀及行為方式［1］。

JCI標準，是美國醫療機構評審聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO)下設的國際聯合會(Joint Commission International，JCI)為其他國家或地區制定的醫療機構評價標準［2］。加強安全文化建設對促進患者安全具有全方位的作用。安全文化的核心是創建一種非懲罰的環境，鼓勵人們報告醫療護理錯誤及其他異常事件，并對事件進行分析、查找系統原因，以便從錯誤中進行學習，防范同樣錯誤的再次發生。我院護理部自2010年10月以JCI標準為牽引，以創建醫院護理安全文化為抓手，以護理安全為目標，構建醫院護理安全文化管理體系，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是集臨床與教學為一體的綜合性醫院，日住院患者600～700人，日門急診量1000余次，共有護士300余人，均為女性，學歷:中專100余名，大專154名，本科51名;職稱:護士160余名，護師97名，主管護師31名，護士長19名;年齡28～40歲，平均(36.5±4.6)歲。筆者采取回顧性研究方法，收集2009年10月至2010年9月(未實行JCI標準)和2010年10月至2011年9月(實行JCI標準)的資料，并對比分析。

1.2 護理安全文化建設

1.2.1 建立健全護理安全管理組織架構 JCI標準的核心內容是醫療質量和患者安全，保障患者安全是醫院的職責和最終目標。護理工作作為醫療工作的重要組成部分，貫穿于醫療活動的始終，而健全的護理安全管理組織架構，是實施護理安全的保障。［3］我院護理部緊緊圍繞JCI評審標準構建護理安全文化的管理理念，組織全院護理人員共同參與討論、修訂、健全、完善護理系列制度，在原有制度基礎上增加了護理會診制度、護理病歷討論制度、新技術項目準入制度、疑難患者護理討論制度、死亡病歷護理討論制度、風險管理制度、出院患者隨訪制度、護患溝通制度、技術規范、個人行為規范等，使護理人員有章可循，有據可依，建立了護理質量安全管理體系，該體系由二級結構組成，(1)護理質量委員會是護理質量管理的核心，由護理部及科護士長組成，每月負責進行檢查、指導、復查工作，護理質量委員會每月召開會議2次，運用PDCA模式對全院的護理質量工作進行分析、討論、總結并擬訂改進措施，提高護理質量，確保護理安全。(2)科室護理質量小組是二級指控檢查組織，由科護士長及科室業務骨干組成，每周對科內所涉及的質量問題，進行分析、討論、總結并制定整改措施，通過分析總結，不斷提高科室整體護理質量的提高，確保醫療安全。

1.2.2 規范護理流程 規范的護理行為是各項護理程序順利進行的保證，只有規范的護理行為，才能保證給患者提供安全的護理文化，我院在JCI標準的指導下，從實際出發，在實踐的基礎上，制定了一套規范細致的護理制度和各種護理操作規程，統一了護理服務行為，即從患者到門診就診開始，進行預檢分診、就診、入院評估、健康教育、繼續健康教育、回訪等服務環節，都作出了具體的規定，還制定了詳盡、科學的各種制度，如:《交接班制度》、《查對制度》、《手術前查對制度》、《輸血查對制度》等，通過這些制度的書面制定，使各項護理操作都有章可循，有據可查，使護士能夠在明確的護理規章制度下完成各種操作，規范護理行為，減少護理工作差錯和事故的發生。同時也使患者在醫院安全文化氛圍中享受到優質的護理服務，提高了患者的滿意度。

1.2.3 樹立安全文化理念 安全是JCI標準的核心:50%的標準直接與患者安全有關，主要反映在藥物使用和給藥錯誤的預防、感染控制、手術和麻醉、輸血、約束和隔離、意外事件和突發事件的處理方面［4］。醫療機構應該致力于促進患者安全的6大目標，包括提高患者身份核對的準確;促進醫護人員之間的有效溝通;提升使用高危險性藥物的安全性;避免錯誤的手術部位、錯誤的患者及錯誤的手術方式;減少患者發生墜床的危險性;降低發生醫源性感染的風險［5］。醫療安全是群眾關心的根本問題，我院以滿足患者安全為出發點，不斷改進，在更安全的系統里減少人為失誤，如過去一個住院患者的多種口服藥混在一起發，現在科室把每一種藥分別裝入一個口服藥袋里，方便醫生隨時調整用藥;護理人員根據評估單上的項目對患者進行評估，篩選出有發生墜床、跌倒危險的患者，便在患者床頭上掛一個“安全防護”溫馨提示，提醒患者、家屬及護理人員注意防護，對有過敏史的患者床頭掛有醒目的“過敏藥物名稱”，對意外事件防護方面，我院讓每一位護理人員理解，通過自愿報告體系收集的信息，絕非用于追究責任，而是作為改進醫院管理系統和流程的依據，意外事件報告件數的多少并不代表質量和安全的好壞，但在某種程度上顯示醫療機構對患者安全的重視程度［6］。我院高度重視存在的問題，更注重改進的速度、決心和方案，倡導安全文化理念，確保醫療安全。

1.2.4 落實安全防護措施

(1)加強護理教育培訓 員工的資格與教育在JCI的標準中也是基本的考察要素［6］。我院根據JCI標準，要求護理人員實行三級培訓制度，一級培訓屬于全院性的公共培訓課程，包括醫院文化、管理理念、規章制度及環境介紹等;二級培訓:由科室主管向新員工詳細介紹崗位責任、工作范圍及要求、科室環境及設備、安全制度等管理條例內容;三級培訓由科室帶頭人對新員工進行工作流程和操作規范等方面的強化和系統培訓，一般為1～3個月，培訓考核合格后才能獨立上崗［7］。

(2)持續改進護理質量 質量持續改進是JCI標準的核心理念。醫療質量和安全是群眾關心的根本問題［8］。我院定期舉辦全院性的護理質量培訓班，形成了所有護理人員對“質量”的統一認識:“質量”不只是用治療效果來衡量，而是所有的設施設備都處于良好的運行狀態，所有的診療流程都符合標準［8］。

2 結果

護理安全是護理質量的首要問題及基本要求，而護理安全文化的建設是保證護理安全的基本［9］。通過JCI標準的實施，對構建醫院護理安全文化起著極其重要的作用，我院護理人員已形成了護理安全理念和安全文化，2009年10月—2010年9月與2010年10月—2011年9月兩個階段相比較，護理不安全事件隱患上報率提高了90%，不良事件發生率下降了79.8%，護理質量分提高了6.5%，患者滿意度達到98.7%，護士滿意度達到了99.6%，逐漸形成了護理安全文化。

3 討論

加強醫院管理、保證醫療服務質量與安全，是醫院管理的核心，在全球化趨勢日益明顯的今天，JCI認證是醫療機構走向國際，參與國際競爭的通行證之一［9］。JCI標準以它獨特的魅力，正逐步滲透到我國的醫院評審工作中來，它對患者安全與服務質量持續改進的理念，也正是“21世紀是質量的世紀”的體現［10］。

我院通過JCI標準的學習與培訓，已經逐漸形成一種開放的護理安全文化，護理人員能主動報告工作中大大小小的各種安全隱患(near miss)，從而提供一個發現錯誤，并從錯誤中學習的機制，把護理不安全事件的事后處理轉變為前饋控制，并使護士積極參與到不同層面的質量改進項目中，從而提高護理安全性，降低醫療風險［11-12］。

我院按照JCI標準，不斷改進和完善護理工作流程，加強對護理人員職業道德、服務意識、安全意識，專業知識和操作技能的教育與培訓，完善各項規章制度、診療護理常規及操作規范，使各項護理工作做到有章可循，建立了一套行之有效的護理缺陷防范和處理預案，定期召開護理質量委員會議，針對存在的不安全因素，提出整改措施，確實實施以預防為主的護理安全文化。

［1］Singer SJ，Gabe DM，Geppert JJ，et al.The culture of safety:results of an organization-wide surrey in 15 Calitomia hospitals［J］.Qual Heal Care，2003，12(2):112-118.

［2］丁強，汪志明，將紅.基于JCI標準的醫院管理模式初探［J］.中華醫院管理雜志，2009，25(9):598-600.

［3］姒怡冰，趙悅，劉華曄.基于JCI標準的門急診護理安全文化的構建與實踐［J］.中華現代護理雜志，2011，17(17):2012-2013.

［4］喬世娜，葉志弘.JCI標準與現代護理管理［J］.中國護理管理，2007，7(8):51.

［5］Smetzer JL.Reducing at-risk behaviors［J］.Joint Comm J Qual Pat Saf，2005，31(5):289-294.

［6］劉洪.JCI評審對護理管理的啟示［J］.中國護理管理，2010，10(5):29.

［7］莫秋蘭.結合JCI國際標準談醫院人力資源管理［J］.現代醫院，2008，8(4):116.

［8］戴肖黎，何街浪.JCI標準在構建和諧醫患關系中的作用［J］.全科醫學臨床與教育，2008，6(3):252.

［9］汪志明，邱智淵，林建華.JCI評審與國內綜合醫院管理評估的比較研究［J］.中國衛生質量管理，2008，15(6):20-23.

［10］周露瓊，戴立萍.JCI模擬檢查后對醫院信息管理的思考［J］.中國醫院管理雜志，2006，26(1):27-29.

［11］王暉，黃行芝，劉慶.護理安全文化的建設與成效［J］.護理學雜志，2009，24(19):66-67.

［12］許壁諭，張晉昕，成守珍，等.創建安全文化保證患者安全［J］.中國護理管理，2009，8(11):52-54.

(本文編輯:甘輝亮)