自發性氣胸142例治療分析

張國全

自發性氣胸是呼吸科常見的急癥之一，是由于氣體進入胸膜腔造成胸腔內壓力增高，導致呼吸功能障礙，一般起病急，青壯年多由于原發性肺大庖破裂所致，或由于外傷而引起;繼發性氣胸多見于有基礎肺部疾患者，繼而形成肺大庖。氣胸發生后短時間內容易導致呼吸循環系統受損，如果不及時處理，很容易導致患者呼吸心跳驟停。為探討最合適的治療方法，筆者回顧性分析了2001—2006年期間我科收治的142例自發性氣胸患者的臨床資料。現報告如下。

1 臨床資料

142例自發性氣胸患者全部符合臨床診斷標準。其中，男性82例，女性60例，年齡15～75歲，平均45歲，原發性自發性氣胸96例，繼發性自發性氣胸46例，其中合并慢阻肺疾病者72例;合并陳舊性肺結核者24例。臨床主要表現為突發呼吸困難、胸痛、咳嗽，經X線胸片檢查左側氣胸76例，右側氣胸58例，雙側氣胸8例。肺容積壓縮≤30%34例，＞30%108例。本組患者中肺壓縮≤30%者，均先行保守治療，復查X線胸片肺壓縮程度加重后改行胸腔閉式引流術;肺壓縮容積＞30%者采用胸腔閉式引流術或胸腔穿刺置中心靜脈管抽氣術，胸腔閉式引流2周后肺仍漏氣者行開胸手術修補加胸膜固定術。

2 結果

肺容積壓縮≤30%患者34例中，經保守治療，其中29例于5～25 d復查X線胸片示肺完全復張，治愈出院;5例因觀察治療中發現肺壓縮程度加重而改行胸腔閉式引流術2周的治療。肺壓縮容積＞30%108例，入院當日用28號硅膠管行胸腔閉式引流術98例，2周內治愈出院88例，2周后肺仍漏氣者10例行開胸手術修補術，術后2周內均治愈出院。

3 討論

自發性氣胸患者約90%由肺大庖破裂引起，患者多因先天肺泡發育異常泡壁薄弱破裂所致，瘦長型男性患者多見［1］。另類自發性氣胸患者常繼發于慢性阻塞性肺病及陳舊性肺結核患者。治療原則是短時間內盡快排盡胸腔氣體，使肺解除壓迫后復張，同時積極治療基礎性疾病，防止并發癥。治療方法的選擇我們認為主要依據患者肺容積壓縮程度、有無基礎病、患者基礎肺功能情況及呼吸困難程度等因素綜合考慮。臨床治療中我們發現胸腔穿刺置中心靜脈管抽氣治療具有安全、操作簡單、痛苦小、避免醫源性硬針抽氣損傷等優勢［2］，但需反復聽診呼吸音，且存在因管徑小易堵塞及打折等缺點，但對于壓縮程度在30%～50%者仍不失為一種首選辦法。對于胸腔閉式引流，雖然存在創傷較大、易形成皮下氣腫、切口感染等問題，但具有可持續排氣且排氣量大、不易堵管等特點，治療期間較安全，故更是一種較佳選擇。手術結扎肺大庖雖然創傷大、并發癥多，但可明顯縮短住院日且降低二次復發。故考慮肺大庖致氣胸者，特別是有胸腔鏡條件的醫院，應適當放寬指征，而因肺氣腫、肺結核導致氣胸，基礎肺功能差者應慎重考慮。

總之，自發性氣胸治療中，胸腔閉式引流仍是最基本、最有效、最安全的治療方法，其他方法需根據情況靈活把握。

［1］徐世林，楊新良，童皖林.遠航官兵自發性氣胸二例診治體會［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(5):272-273.

［2］姜艷，魏曉愛.高壓進針法在急性重癥減壓病患者休克時的應用［J］.海軍醫學雜志，2011，32(6):395-396.

(本文編輯:王映紅)