左椎動脈起源于主動脈弓1例

馬 戈，楊學東，葉喜林，楊東亮

1 臨床資料:患者男性，65歲，因頭暈3年余加重10余天伴惡心2 d入院。既往有原發性高血壓病史及高脂血癥病史。查體:血壓150/105 mm Hg;頭顱MRI平掃示雙側基底節區腔隙性梗塞，腦白質退變;頭顱MRA示左椎動脈直接起源于主動脈弓凸側，并伴有起始段狹窄，弓上血管從右向左依次是頭臂干、左頸總動脈、左椎動脈和左銷骨下動脈。

2 討論:根據資料統計［1］，椎動脈起源于主動脈弓的約占椎動脈起源變異中的3.2%～4.2%，左側椎動脈直接起源于主動脈弓屬于主動脈弓分支類型中的C型，是3種常見變異類型中較少見的一種。椎動脈一般起自鎖骨下動脈，向上穿C1～C6橫突孔，經枕骨大孔入顱，左右匯合成基底動脈［2］。椎動脈直接起源于主動脈弓，可能與胚胎時期椎動脈的形成及期間發生的變異有關。在胚胎發育過程中，背主動脈發出30對體節間動脈，其中頸部的節間動脈之間存在著縱行的吻合，當胚胎發育到32～40 d時第7對頸節間動脈則逐漸退化消失，而其中的部分縱行血管吻合最后融合形成了兩側的椎動脈并與鎖骨下動脈相連［1，3］。在椎動脈形成的這一過程中，如果其中的部分血管發生異常變化就有可能形成椎動脈的變異。例如上6對頸節間動脈中的1支如果沒有萎縮，其最后形成的椎動脈會成為主動脈的分支［4］，造成椎動脈起始部位的變異。而椎動脈直接發自主動脈弓，可造成椎動脈壓力過高，血液動力學發生改烴，還可成為腦內動脈瘤的一個解剖學原因。

本例左椎動脈起源異常，提示臨床在行頸根部手術時，應注意避免損傷異常的椎動脈，同時行椎動脈造影時應注意該類變異的存在。

［1］張朝佑.人體解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:800-803.

［2］柏樹令.系統解剖學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:340.

［3］Brunelle F.Arteriovenous malfomation of the vein of Galen in children［J］.PediatrRadiol，1997，27(6):501-513.

［4］Padget DH.The development of cranial arteries in the human embryo［J］.Contribut Embryol，1948，212:205-62.

(本文編輯:施 莼)