某邊遠部隊突發性公共衛生事件的思考

溫占信，溫海豐

2011年8月2日，某邊遠部隊發生一起38人腹瀉、發熱的突發性公共衛生事件，根據臨床表現及流行病學資料可考慮為食物中毒，但實驗室診斷指向不明確。筆者對可能的原因進行了分析思考，并就提高部隊的衛生監督，有效預防類似事件發生及處理提出建議。

1 流行病學資料

1.1 基本情況

2011年8月2日，某部38名干部戰士陸續出現腹瀉、發熱等不適癥狀 ，考慮與食物有關。經衛生部門調查，該部干部戰士在同一食堂就餐，自2011年8月2日陸續有12人出現發熱、腹瀉等癥狀，先后共有38人發病，發病高峰在2011年8月3日，由于發病時間集中，有共同就餐史及共同食品，因此考慮是食物中毒。

1.2 臨床癥狀

部隊醫務人員對就診的38名患者進行了食物中毒調查，臨床癥狀主要以發熱(38.6～39℃)、腹瀉、頭暈為主，腹瀉物性狀為稀水樣便，次數為3～10次，最早發病時間為2011年8月2日18:20，最晚發病為2011年8月3日8:30。

1.3 調查對象暴露情況

1.3.1 生活飲用水 (1)生活飲用水是由部隊管理的一口自備井水源供給的，井深60 m，經一水泥材質的蓄水池儲存加壓后供水，僅供給部隊飲用。(2)取得了生活飲用水自備井水源衛生許可證。(3)生活飲用水自備井井房內有木板、水泵;自備井未安裝水質消毒設備;自備井房西側3～5 m內有一露天水溝，溝內有污水，溝底及溝壁未作防水處理;蓄水池未暴露于室外;有一儲水房，蓄水池西側3～5 m內有一雜物倉庫，入孔未暴露于室外，有蓋無鎖，用鐵板遮掩入孔處。

1.3.2 居住環境 據調查，該部隊干部、戰士宿舍樓有2棟。38名患者有30人住在1號樓宿舍、8人住在2號樓宿舍，且分別住在不同的宿舍，發病沒有聚居性。

1.3.3 食品 該部隊駐扎在吉林延邊農村村外，是一個獨立、封閉的營區，在1個食堂就餐，食堂的食品均自行采購、儲存，每日的飯菜由食堂自行制作。

2 討論

突發性公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。根據臨床及流行病學調查，最終經專家討論將此次事件認定為一起不明原因導致的群體性食物中毒，下面是發病原因的分析。

2.1 傳染病

(1)醫院腸道門診實驗室的檢查報告表明患者未見細菌性痢疾感染。(2)醫院對該部隊發病人員的診斷結論為不明原因的食物中毒。

2.2 水污染

(1)所有發病人員均未喝過生水。(2)8月2日，所采集生活飲用水水樣，經縣衛生監督所現場快速檢測，硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮指標及水質感觀，均符合國家衛生標準。(3)8月2日采集的11件末梢水、4件純凈水檢測的細菌總數、大腸菌群、糞大腸菌指標全部陰性;8月2日采集的食堂末梢水、蓄水池出水口、1號戰士宿舍樓末梢水共5件，其中食堂末梢水檢測的大腸菌群、糞大腸菌指標全部陰性;2號干部樓末梢水檢測的大腸菌群、糞大腸菌指標全部陰性。

2.3 食物中毒

(1)依據衛生部門對該部隊全體發病人員進行的流行病學調查資料分析，出現癥狀的戰士有26人，干部12人，自8月2日晚開始有人發病，8月3日為最高峰，4日起沒有一例新發病，發病曲線符合食物中毒發病特征。(2)發病的38人就餐地點都在同一食堂，該食堂是獨立后廚，采購、加工均獨立完成;從對發病人員的調查情況看，有明顯的共同就餐地點，也有明顯的共同食品，符合食物中毒診斷標準總則［2］。(3)在6名患者大便樣品中未檢測出致病菌，但廚房操作間未留剩余食品及原料，因此不能進行檢測。(4)9名干部戰士與其他干部戰士共同就餐且食物一樣，卻未發病，考慮可能這9人未吃某種致病菜。

3 思考

目前突發性公共衛生事件中，發病人群有著普遍的癥狀，即嘔吐、腹瀉、發熱等。部隊基層衛生所遇此情況均以食物中毒上報上級衛生處，衛生處通知監督所到達現場后，經過調查，如果判斷與食物中毒關系不大才會考慮傳染病和水污染的可能，然后再重新上報，一般需要4～5 d時間。由于邊遠部隊遠離機關、遠離市區，這中間無疑耽誤了事件調查的最佳時機，而且不能有效地控制事件的擴大，如何協調和統籌基層衛生所和地方疾病預防控制中心處理突發性公共衛生事件，是亟待解決的主要問題，讓部隊衛生所與地方衛生部門有暢通的聯絡渠道，才能有效提高事件處理的全方位性、有效性和安全性。

邊遠基層部隊缺少操作性強的技術方案、辦法。國家和部隊傳染病防治和處置突發公共衛生事件的法律、法規在不斷完善，但邊遠部隊相配套的標準及技術方案跟不上。已有的標準、方案，邊遠基層部隊醫務人員了解掌握的少，基層人員更難處理好突發性公共衛生事件。

在管理方面，應急處理能力弱，善后處理機制不建全。對突發公共衛生事件，缺少必要的醫療救治能力，對中毒事件也不能快速甄別。缺乏專業醫療人員，不能拿出好的治療方案，更沒有足夠特效解毒藥品的貯備，這些都直接影響到突發事件的有效處置。

［1］國家衛生部.突發性公共衛生事件應急條例［S］.2003-05-09.

［2］GB/14938-94.食物中毒診斷標準及技術處理總則［S］.

(本文編輯:彭潤松)