經方治驗二則

方 霞

經方療疾，由來已久，屢起沉疴。觀《岳美中醫案》，岳老用經方恰到好處，用藥味數少，藥量很輕，卻亦收到滿意療效，甚是敬佩，遂效仿之。今舉臨床所用經方二則如下。

1 射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘

患者，女，41 歲。因陣發性咳嗽1年余，于2009年8月12日就診。患者1年前因感冒出現發熱、流清涕、咳嗽，經用青霉素、病毒唑輸液治療5 d，熱退但咳嗽未減。咳嗽呈陣發性發作，直至咯出少量白痰方止。曾服用多種抗生素及化痰止咳藥，效果不明顯。遷延至2009年6月做肺CT 正常、肺功能測定，診斷為咳嗽變異性哮喘。給予氨茶堿緩釋片0.1，每日2 次，酮替芬0.1，每日2 次，治療1 周咳嗽稍好轉，加用布地奈德氣霧劑一噴每日1 次，咳嗽明顯好轉，但每日仍發作1～2次，加之患者害怕西藥有副作用所以尋求中醫治療。診時訴每天陣發性咳嗽1～2 次，咯痰量少色白而有粘沫，咳嗽末喉間可聞及輕微痰鳴音，每遇油煙、霉味、情緒激動時發作，左側背部不適，雙下肢膝以下發冷，納可，矢氣頻且臭，二便如常，舌淡紅，苔薄，脈細。予小青龍湯加減，3 劑后無好轉。改用射干麻黃湯:射干6 g、麻黃9 g、細辛3 g、紫菀6 g、款冬花6 g、半夏9 g、五味子3 g、生姜3 片、大棗7 枚。服藥5 劑后諸癥皆愈。囑患者飲食清淡，加強鍛煉，防感冒。隨訪半年未發。

按:《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》載:“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”［1］清·喻嘉言在《醫門法律》中闡釋此方云:“上氣而作水雞聲乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗耳。發表、下氣、潤燥、開痰，四法萃于一方用以分解其邪，不使之合，此因證定藥之一法也。”［2］該患者以陣發性咳嗽為主癥，偶有喉間痰鳴音，乃由外感風寒治療不當，外邪留戀不去，邪郁于肺，痰氣交阻而成。與射干麻黃湯方證相應，病機相符，故臨床應用效果滿意。

2 當歸芍藥散治療宮內節育器引起經前腹痛、經期延長

患者，女，36 歲。因上環后出現經前9 d 左右即感下腹部疼痛不適，甚則不能坐，且月經淋漓10～18 d 方盡。曾服用阿莫西林、花紅片等無明顯療效，輾轉半年余。婦科醫生建議取環，患者拒絕。診時訴月經第12 天仍有少量出血，色暗，平素經前輕度乳房脹痛，月經第1 天色淡如水樣，大便時溏，小便黃。舌淡邊有齒痕，舌尖有瘀點，苔薄白，脈細。四診合參，屬肝郁脾虛，血瘀腹痛，法當疏肝健脾，活血止痛。予《金匱要略》當歸芍藥散:當歸9 g、白芍18 g、川芎6 g、茯苓12 g、白術9 g、澤瀉10 g，服藥5 劑。次月月經正常，無疼痛。囑患者經期及前后勿食生冷，注意保暖，調暢情志。隨訪3月無異常。

按:《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》載:“婦人懷妊娠，腹中xiu 痛，當歸芍藥散主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載:“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”依方知當歸芍藥散主治肝郁脾虛血瘀型腹痛。該案以經前腹痛為主癥，乃放置宮內節育器導致胞宮氣血不暢，瘀血內生，不通則痛。加之患者素體肝郁脾虛，因而用“歸、芍養血，苓、術扶脾，澤瀉瀉其有余之舊水，芎?暢其欲遂之血氣。”(清·徐彬《金匱要略論注》語)。方證相應，病機相合，故收效甚速。

［1］李克光，主編.金匱要略講義［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:80.

［2］喻嘉言.醫門法律［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:280.