經皮微創鋼板治療肱骨中下段骨折

靳峰，朱書朝，李生玉

(南陽市骨科醫院創傷Ⅰ科 河南 南陽 473000)

肱骨中下段骨折是臨床常見骨折之一，手術治療方法有:切開復位加壓鋼板內固定、交鎖髓內釘固定、支架外固定及微創鋼板內固定等，方法較多，療效不一。微創鋼板內固定技術(minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO)的核心是不直接經骨折端復位，避免手術剝離骨膜組織等造成的二次損傷，保護骨折端血液供應，生物學固定，有利骨折愈合。南陽市骨科醫院自2007年5月至2012年2月應用MIPO技術治療肱骨干中下段骨折27例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組27例，男19例，女8例，年齡21～60歲，平均39歲，致傷原因:車禍14例，摔傷9例，機器傷4例。骨折情況:閉合性骨折23例，開放性骨折4例;合并橈神經損傷2例，合并其它部位骨折4例。按AO分型A型10例，B型9例，C型8例。有5例合并糖尿病，手術時間:傷后4～16 d。

1.2 手術方法 臂叢或全麻成功后仰臥位，取前臂旋后上臂外展位。于肘橫紋上方肱二頭肌外緣偏內行2～3 cm切口，向近端方向作肌下隧道，縱行分離肱二頭肌與肱肌間隙到達肱骨遠端，使用4.5 mm窄型加壓鎖定鋼板10～12孔插入，經骨折部位置肱骨干前方，于近端切2～3 cm切口分開肱二頭肌和三角肌間隙以接應，屈肘牽引或尺骨鷹嘴骨圓針穿入牽引使骨折復位，克氏針暫時經鋼板孔固定兩端，透視下調整至滿意，遠近端各給予3枚以上螺釘固定，要求鋼板遠端位于肱骨冠狀窩以上，不影響肘關節活動。術后三角巾懸吊，3～5 d后可開始肩、肘關節功能鍛煉，平均手術時間102 min，失血量100ml。

2 結果

所有27例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～26個月，平均12.3個月。骨折愈合時間12～20周，平均16周。所有患者無不愈合現象，無感染病例，未發生橈神經醫源性損傷病例，無肘內、外翻發生，根據肘關節MAYO評分標準［1］，優18例，良7例，可2例，優良率92.6%。

3 討論

3.1 本術式優點 肱骨中下段骨折多為高能量損傷所致，粉碎骨折居多，以往采用切開復位加壓鋼板內固定，術后發生骨不愈合者臨床并不少見［2］，且較大創傷的板類、髓內釘固定是加重傷肢軟組織損傷、肌肉和關節周圍骨化的主要因素，也會繼發肘關節功能障礙［3］，且多數骨膜剝離較廣，破壞骨折端血運，造成二次損傷，增加了骨不愈合和感染的機會。在這一點上，經皮微創鋼板內固定技術尤其顯著優勢，使用小切口經皮插入切口遠離骨折部位，骨折端不顯露，骨膜不剝離，最大程度保護了骨折端的血液供應，且鎖定鋼板提供生物學固定，不壓迫骨組織，減少應力遮擋及骨萎縮發生，更利于骨折愈合，該技術切口小，組織創傷小，有利于減少感染，加速愈合。橈神經在肱骨近、中段走行于肱骨后側，將鋼板從上臂近端前切口插入置于肱骨對橈神經是安全的［4］。本術式避免了橈神經醫源性損傷。

3.2 注意事項 要維持前臂旋后位操作，鋼板置于肱骨前內，在解剖學上避開橈神經走向，更不易傷及橈神經，植入螺釘時注意有套筒保護，以免鉆頭纏繞牽拉損傷橈神經及肱動脈保證骨折遠近端有3枚以上螺釘固定，對骨折復位要求無短縮，成角，旋轉移位即可。粉碎骨塊不要求解剖復位，要加強術前與患者溝通達成共識，本技術操作有一定難度，需較熟練的手術技巧與解剖基礎以及對MIPO技術理念的理解。

［1］Turchin D C，Beaton D E，Richards R R.Validity of observerbased aggregate scoring symtems descriptors of elbow pain，function and disability［J］.J bone Surg(Am)，1998，80:153-154.

［2］于海洋，李超，于阜生，等.小切口開放復位結合外固定架治療肱骨中下段骨折21例［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19(4):232-233.

［3］張殿英，姜保國.自鉆自攻型釘單臂外固定支架治療肱骨干骨折及術后早期康復訓練［J］.中國臨床康復，2004，8(2):352-353.

［4］汪步興，畢衛偉，王青嬌，等.單側外固定架結合血管吻合術一期治療肱骨干中下1/3骨折合并肱動脈損傷［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(10):877-879.