依法行醫 構建和諧醫患關系

胡 斌

醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中結成的特定的醫療人際關系。醫患關系有狹義和廣義之分。狹義的醫患關系是指醫生與患者的關系。廣義的醫患關系是指醫院與患者的關系，醫生與患者及其家屬、患者所在單位、團體及與患者治療費用有關的機構的關系。本文采廣義的醫患關系說。醫患關系的產生和發展離不開社會的進步和醫療實踐的發展，因此它具有一定的歷史性和時代性特點。和諧的醫患關系是醫療質量的保證，也是醫院管理的基礎，更有利于社會主義精神文明建設，醫患關系不和諧則容易引起醫患糾紛，引發醫患沖突。和諧社會的構建離不開和諧醫患關系的構建。

衛生部第四次國家衛生服務調查結果顯示:城鄉居民對醫療衛生服務的滿意度有所提高，醫患關系逐步好轉。但還是有一定比例的患者對醫療服務不太滿意。今年發生的“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等醫療事件，再次將醫患關系推上風口浪尖，總體上趨于和諧的醫患關系，再次暴露出存在的問題，再次遭遇危機。個人認為，構建和諧醫患關系必須堅持依法行醫，在此基礎上醫方與患方互相信任，方能促成醫患關系的和諧。

1 醫患關系現狀及其產生原因

據衛生部公布的第四次國家衛生服務調查主要結果，醫患關系逐步好轉，但仍有一定比例的患者對醫療服務不太滿意，其中:22%患者認為醫療費用過高、10%患者認為醫療條件和就醫環境差。調查醫務人員發現，37%的醫務人員認為責任太重、執業環境差，26%醫務人員曾經遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力;88%的醫務人員認為工作中有必要防范患者對醫療行為提出質疑和追究。另據中消協的統計數字表明，2011年上半年醫療投訴為838 件，盡管比同期減少135件，但形勢不容樂觀。有關醫療糾紛的事件如“棄嬰門”、“八毛門”、“錄音門”等屢見報端，引起熱議的同時，也造成一定的不良影響，醫患關系的緊張可見一斑。影響和諧醫患關系的原因主要包括醫院方面、患者方面、社會方面的原因。

1.1 醫院方面的原因

1.1.1 隨著市場經濟的發展，醫院被推向市場，由于社會保障體系、補償機制不完善，醫院必須靠自身生存，不得不加入到激烈的市場競爭中。受市場經濟的負面影響，很多醫院為了自身利益的最大化，在醫療服務中出現開大處方、濫檢查、多收亂收費、濫用高新儀器設備和藥物的現象。設備和藥品的不合理使用，也造成衛生資源的嚴重浪費，醫療服務價格的增長，使患者日感負擔加重，這種“看病難、看病貴”的怪現象經常引發醫患沖突。白衣天使變成“白眼狼”，醫患矛盾一觸即發。

1.1.2 法律意識淡薄，醫療保護意識弱 醫療行業是高風險行業，各個環節和過程都充滿了不同程度的風險。如病歷等相關醫療文件容易出現問題，如很多醫生不重視門診病歷的書寫，存在不詢問過敏史就開病歷，對“涂改”和“修改”的內涵認識不清而陷入偽造病歷陷阱，不重視出院告知、隨訪、復查等。這些都是由于醫護人員法律意識不清、自我保護意識弱造成的。

1.1.3 專業理論知識缺乏，操作技術不熟練 人體是一個復雜的整體，病情變化更是錯綜復雜，醫務人員的專業理論知識相對不足，不能及時發現病情的變化，可能會延誤患者的搶救，甚至導致患者死亡，或因操作技能不熟練，增加患者痛苦，引起患者與家屬的不滿而遭投訴。

1.1.4 醫療管理方面的缺陷 醫院往往會忽視以人為本的管理觀念。在目前的醫療實際中，有一些醫院擁有許多先進的醫療設備，但并沒行使患者獲得滿意的服務，其實缺乏的并不是醫學的專業知識和技能，而是缺乏對患者的人文關懷，缺乏醫德。另外當前一些醫院重業務、技術，忽視了思想政治教育，管理松懈，規章制度執行不嚴格，醫務人員崗位責任制貫徹得不嚴格。這些都會引起患者及家屬的不滿，引發醫患沖突。

1.2 患者方面的原因

1.2.1 患者不配合治療 在診療過程中，有些患者出于對醫務人員的不信任，不如實地向醫務人員陳述真正的病情或有意隱瞞或編造病史，夸大、縮小病情的變化或治療效果，就容易造成醫生的誤診、誤治、漏診。

1.2.2 患者及其家屬對醫療效果的期望值過高 在醫療效果的評價上，大多數患者或家屬總是對醫院抱著很高的期望值，一旦發生不理想或不盡人意的情況，便不能接受現實，甚至無端地懷疑醫生的處置的正確性，從而引發醫患沖突。

1.3 社會原因

1.3.1 新聞媒體的不當炒作 一些媒體的記者在缺乏醫學常識、不理解醫務人員、對相關法律法規不了解的情況下，一味熱衷于對醫療糾紛的炒作，片面追求社會效應，動輒稱普通的醫療糾紛為“醫療事故”，混淆視聽、誤導群眾，不僅增加了醫療糾紛的處理難度，也影響和諧醫患關系的構建。

1.3.2 醫療糾紛案件的法律適用混亂，不利于保護醫患雙方的權利 人民法院審理醫療糾紛案件，可遵循的法律法規有《民法通則》、《醫療事故處理條例》、《消費者權益保護法》、《侵權責任法》等，使得醫院雙方在選擇維護自己權益的法律時容易產生分歧，不利于醫療糾紛的解決。

2 依法行醫，構建和諧醫患關系的對策

2.1 提高醫療質量確保醫療安全(1)建立健全各項規章制度，明確各級各類人員職責，特別注意節假日值班及交接班;制定醫療行為規范，根據醫療規范執業，制定并落實醫療行業規章制度，強化醫療安全、依法行醫教育;認真執行《首診醫師負責制》、《會診制度》、《疑難病例討論制度》、《三級醫師查房制度》等十三項項醫療核心制度;根據《醫療機構管理條例》，對各種醫療行為加強監督檢查。(2)認真做好醫療文書的書寫，提供真實的法律證據。醫療文書資料是醫療機構依照法律的規定制作的公文——直接的法律文件:例如診斷證明、死亡證明;根據《民事訴訟證據若干規定》、《檔案法》、《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》的規定病歷是國家當然的檔案資料，其證明力非常明顯而容易確定。事實證明，合格病歷是應對醫患糾紛的王牌。一旦發生糾紛，合格的病歷、詳細的記錄常常是醫院、醫生、護士的關鍵證據;倘若記錄不合格、不詳細，即使醫生、護士沒有過錯，一旦發生糾紛，沒有確鑿的證據為自己辯解，也可能導致敗訴。因此，醫院應落實《病歷書寫基本規范》，督促醫務人員認真、詳細地做好各項醫療記錄，尤其是病歷的書寫。(3)醫務人員應加強法律知識、業務知識的學習，全面提高綜合素質。醫務人員應加強各種法律知識的學習，重點學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律的規定;加強三基三產等業務知識學習，熟練地掌握專業知識和技術操作，不斷更新醫學知識儲備，融會貫通;加強對心理學、倫理學、哲學、醫學邏輯學的學習，增強心理素質，以應對臨床上出現的各種變故。

2.2 尊重患者的權利

2.2.1 患者的知情同意權 在臨床診斷、治療過程中，知情同意是患者及家屬的權利，相應的醫務人員有告知的義務。《執業醫師法》第26 條規定醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當避免對患者產生不利后果;《醫療事故處理條例》第11 條規定在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如是告知患者，及時解答其咨詢;另外，《侵權責任法》第55 條及《病歷書寫基本規范》第10 條均有相關的明確規定。具體來說，醫護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發癥及防范措施、醫療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題。使患者和家屬心中有數，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫療工作的順利進行。在醫療過程中，醫生應以書面形式征得患者本人的同意。只有在患者本人無法履行其權利的情況下，如患者處于昏迷、神志不清等法律規定的情形下才可以允許征得患者家屬的同意。未成年人或精神病患者應征得患者法定監護人的同意。

2.2.2 患者有拒絕治療和參與醫療實驗的權利 患者有權根據其自身利益考慮拒絕醫院和醫務人員提供的醫療服務，并自己承擔由此帶來的可能后果，醫院與醫務人員必須明確告之患者不接受治療可能給患者造成的健康危害，由患者決定。患者在醫務人員告之后依然拒絕治療的，醫院應以書面形式請患者加以確認，并簽字認可。

［1］黃峪生.構建和諧醫患關系的探討［J］.中華醫院管理雜志，2005，21(6):418-420.

［2］周一思，李 凱，黃 俊，等.影響醫患關系的不和諧因素分析與對策［J］.中國醫院，2011，15(9):58-61.