手術室護士的職業危害及防護

張 莉

職業安全是近年來醫護人員日益關注的重要問題，護理工作中存在著很多職業感染的機會［1］。隨著社會的發展，艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病在我國已進入快速增長期，手術室護士是個經常接觸患者體液、血液及其他多種職業性危害因素的群體，若不加強防護，后果不堪設想。因此預防艾滋病、病毒性肝炎等職業損害已刻不容緩。新的隔離防護要求從事護理操作時必須進行相應的防護。強化教育不夠是護理人員防護意識淡薄的重要原因［2］，只有思想上重視，才能確保行動上自覺控制。因此必須加強職業防護教育和宣傳，大力提倡安全操作，建立臨床護士損傷防護規范。筆者通過15年的工作實踐總結針對性提出了手術室護士的職業危害及防護措施。

1 手術室常見的職業性危害因素

1.1 刀片、針頭等銳器刺傷的危害 由于手術室工作的特殊

性，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、組織器官等感染性物質，手術配合中常用的銳器較多如:縫針、刀片、注射器、剪刀等等。傳遞過程中容易誤傷自己或他人。通過血液傳播最可怕也是最常見的疾病就是乙肝、丙肝和艾滋病，已有資料顯示，因職業引起的感染途徑中針刺損傷占80%［3］。因此，手術室的銳器損傷，也是職業損傷的主要危害因素。

1.2 麻醉廢氣的危害 手術間是一個密封性較好的一個場所，而手術室護士在這個密封的環境里工作的時間又較長達7.5 h 或更長，彌漫在手術間麻醉廢氣及殘余全麻藥物蓄積以后可導致頭痛、頭暈、記憶力下降等不良后果。

1.3 放射線的危害 隨著科技的日益發展，C 臂機在手術室的使用頻率也越來越高，術中透視成為骨科手術定位和手術治療效果的有力保證。而很多手術間尚未做好防護射線的設備，造成手術室工作人員易長期遇到不同程度的輻射，而X 射線的蓄積作用易導致血液系統疾病以及致癌、致畸等等。

1.4 化學消毒劑的毒害 因手術消毒需要，手術室常備甲醛、環氧乙烷、戊二醛、乙醇、碘伏等多種化學消毒劑。甲醛是職業性皮膚炎的常見元兇，有致癌作用。乙醇誘發細胞突變并具有累計效應。

1.5 洗手護士長期站立工作的危害 洗手護士因長期站立配合手術，且工作時間較長，容易導致雙下肢酸脹麻木，久而久之，造成了雙下肢靜脈曲張等疾病。

1.6 高負荷工作的危害 手術室護士工作強度大，時間長，而又不能及時補充能量，身體和心理承受著巨大的壓力。因而手術室護士極易患上胃潰瘍、下肢靜脈曲張、心臟病、慢性肝膽疾病等等。

2 防護措施

正確合理的使用防護用具。戴手套操作可避免直接接觸患者的體液，另外手套具有彈性，對針表面上的血液有擦拭作用。傳遞銳利器械時可用彎盤，器械護士應將手術刀及注射器放到彎盤中，遞給手術醫生，醫生用畢放回彎盤中，不得用手傳遞，以防傷及他人及自身［4］。手術結束后，勿將銳器和其它器械混合，應卸下刀片連同手術縫針一并丟入銳器盒中。一旦被銳器刺傷，需保持鎮靜，立即以近心端向遠端擠壓傷口，盡可能排出血液，同時用流動水沖洗，然后用碘酊、酒精消毒傷口，必要時，注射免疫球蛋白，定時追蹤，進行醫學觀察［5］。

全身麻醉時選擇性能良好的麻醉機，將麻醉機廢氣管道接上廢氣回收罐;或手術間具有層流裝置，可有效減少麻醉廢氣的污染。

手術室內應設有防X 線的專用手術間，備有可移動的鉛屏風，術中需使用X 射線機的手術，上臺前必須穿好鉛衣。

護士配制化學消毒劑前先穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套。選擇通風較好，寬敞的地方配制。配制前估算好消毒劑的量，做到心中有數，配制時盡量做到動作嫻熟，一次成功。

洗手護士上臺前事先穿好彈力護腿或用彈力繃帶纏小腿，可有效預防及緩解下肢靜脈曲張。

加強培養護士高度的工作責任心，良好的身體素質和心理素質以及熟練操作技能，并不斷地培養心理適應能力和心理承受能力、合理的安排工作，注意調整巡回與洗手次數，盡量減輕行為負荷，以節約體力，減少無效勞動，簡化人工運行的行程和程度，養成好的生活習慣并保證充足的睡眠和營養。

中國護理教育體系中尚無有關職業防護課程:醫院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠，中國護理界長期以來職業防護處于落后現狀。若想改變現狀，必須首先改變管理者的防護觀念，提高管理者對職業防護的認識，為基層工作人員提供相應的防護用具。另外，臨床護理管理者應加強對實習護生及低年資護士的職業防護培訓。臨床帶教中，帶教老師不僅要傳授給護生工作技能，還應及時將新的隔離防護要求傳授給他們。總之，加強對手術室護士職業防護知識培訓，使其具備正確的防護知識，對降低手術室護士職業感染和傷害至關重要，護理部和感染科應監管其落實情況。

［1］李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施［J］.中華護理雜志，2002，37(8):633-634.

［2］李明艷.護理人員標準預防措施實施影響因素的分析及對策［J］.國際護理學雜志，2009，1(28):16.

［3］王 方.手術室護士的職業危害因素及防護對策［J］.中華護理雜志，2000，35(5):290-292.

［4］李學勤.新加坡國立大學醫院手術室的無菌操作［J］.中華護理雜志，2003，38(7):583.

［5］嚴國美.手術室護士預防血源性感染的措施［J］.齊魯護理雜志，2004，10(6):455.