手術患者壓瘡的風險評估與預防護理

徐德群

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚失去正常機能，引起組織破壞和壞死。壓瘡的發生給患者帶來痛苦而且降低患者的生活質量，手術患者由于活動受限和手術體位的需要，常處于被動體位，是急性壓瘡的高危人群，因此預防手術患者皮膚壓瘡的發生是評價手術室護理質量的重要指標。我院手術室對手術患者采用自行設計的壓瘡預報評估表進行壓瘡風險評估，并針對性的采用預防措施，效果較好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2011年10月，共計手術例數1 608例，男858例，女750例，年齡2～82歲。手術種類:神經外科手術48例，胸外科手術35例，普外科手術462例，骨科手術480例，泌尿外科手術113例，婦產科手術470例。全身麻醉688例，椎管內麻醉554例，臂叢228例，頸叢138例。手術體位，平臥位708例，截石位227例，俯臥位343例，側臥位330例。手術時間0.45～10.26 h。

1.2 預防方法

1.2.1 評估手術患者壓瘡風險因素 參考Norton壓瘡風險評估表(Norton Risk Assesiment Scale)［1］自行設計壓瘡預報評估表評估手術患者壓瘡風險因素，其評價內容包括:年齡、麻醉方式、營養狀況、著力點皮膚情況、手術體位、手術大概所需時間6個方面，總分6～24分，分值越小，發生壓瘡危險性越高，18～24分者，發生壓瘡可能性較小，12～18分者可能發生壓瘡，6～12分者為壓瘡發生的高危患者。于患者手術前，手術中，手術后1～2 h進行評估。

1.2.2 建立預防壓瘡交班登記本 對壓瘡風險因素評估分值在12～17分、6～11分者建立交班登記本。記錄患者皮膚情況，是否定時按摩，活動肢體。定時放松約束帶等。應嚴格執行，做好登記工作。

1.2.3 制定合理的手術體位擺放方案，嚴格執行防壓措施(1)術前1 d巡回護士訪視患者，評估患者心理狀況，給患者講解手術所需特殊體位，以及帶來的不適，使患者做好心理準備。(2)合理放置體位，擺放平臥位時，骶尾部，足跟是人體承受壓力最大的部位，在擺放時應注意骨隆突處部位皮膚的保護，避免受壓;擺放側臥位時［2］，患側在上，使用金屬支架時，先用棉墊墊好，以免壓迫肢體，上肢固定不宜過度外展，不宜受壓，兩膝之間，墊一軟枕，防止下肢受壓;擺放俯臥位時，應注意眼睛和耳朵的保護，男性患者，應注意外生殖器的保護防止受壓;擺放截石位時，膝關節處用棉墊墊好，避免受壓。總之，在擺放體位時，應符合人體力學原理。(3)合理使用體位墊，安置體位時，應注意各種襯墊物的放置位置，支撐點、著力點、固定點、滿足手術患者的需要。(4)保護著力點處的皮膚，評分12～17分者將凡士林預先涂于患者受壓處皮膚，并給予按摩。(5)護理操作規范，避免損傷皮膚，消毒皮膚時，脫碘要徹底，使用電刀時，鉛板放置位置合理，防止灼傷皮膚。(6)定時給受壓處皮膚減壓按摩，評分6～11分者當手術時間大于1小時在不影響手術操作的前提下，對受壓處的皮膚進行按摩，每2 h放松約束帶，改善局部血液循環。(7)保持患者正常體溫，將室溫控制在22℃～25℃。(8)評分6～11分者應事先與患者及家屬溝通，告知其因手術需要可能造成的壓瘡。以減少護理糾紛。同時將此類高危患者預先報告護士長。

2 結果

本組1 608例手術患者中，344例手術患者壓瘡風險評估分值為12～17分，無1例因護理措施不到位而發生壓瘡，213例手術患者壓瘡風險評估分值為6～11分，有5例發生Ⅰ期壓瘡，術后與病房護士嚴格交接班，對此5例患者高度重視，制定切實可行的預防措施，加強受壓處皮膚的保護，受壓狀況得到明顯改善，未進一步發展。

3 體會

手術患者壓瘡的發生主要與患者營養，體型，受壓處皮膚情況，手術特殊體位，手術所需時間長短密切相關。通過臨床實踐，主要措施:首先，以預防為主，建立壓瘡風險評估報表對手術患者進行全面評估。通過評估1 608例手術患者，344例手術患者可能發生壓瘡，我們及時采取有效地預防措施，將壓瘡發生的危險因素，消滅在萌芽狀態，無1例發生壓瘡;213例手術患者為壓瘡發生的高危患者，僅5例發生Ⅰ期壓瘡，通過與病房護士嚴格交接班，采取有效的護理措施，未進一步發展，確保患者的安全。其次，要提高手術室護士防范壓瘡的意識，使手術室護士從思想上引起足夠重視。定期組織護理人員，學習壓瘡防治相關知識，一直以來，壓瘡的發生被認為是護理人員的過失，對護士造成無形的壓力，有文獻報道，壓瘡大多可以預防，但并非全部［3］。因此，實事求是的評估手術患者發生壓瘡的危險因素，采取合理的預防措施，最大限度的發揮自己的潛能，從單純的執行者變成善于思考者，可充分調動手術室護士防治壓瘡的主觀能動性，可以收到良好的效果，從而提高護理質量。

［1］ 何金愛，林清然.實施預防壓瘡四化管理的成效［J］.護士進修雜志，2004，19(7):613-614.

［2］ 趙淑妹.手術室護理人員手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2000:61-64.

［3］ 張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展［J］.實用護理雜志，2002，18 (11):60.