老年精神分裂癥患者用藥安全的護理

周月梅

精神分裂癥(schizophrenia)是精神疾病中最常見最嚴重的一組精神病，患者一旦病發后，精神活動與環境的不協調為主要特征，他們的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。而老年患者具有癥狀和體征不典型，多病性及多臟器病變。發病急、進展快。病程長、病情重、恢復慢、容易發生并發癥、藥物不良反應大，對治療反應差等臨床特點。因此，本文針對以上特點，對我院2009～2011年收治的64 例老年精神分裂癥用藥安全資料進行了回顧性的總結，現報告如下。

1 臨床資料

2009～2011 年我科確診的64 例老年精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版(CCMD－3)精神分裂癥診斷標準。其中，男39 例，女25 例。年齡60～73歲，平均年齡(64.6 ±4.5)歲，病程平均(35.3 ±5.2)年。

2 臨床護理

2.1 加強心理護理，建立良好護患關系 本組64 例患者中大部分缺乏自知力，不認為自己有病，所以不愿意接受治療，對接觸的所有人員抱有敵意，因此與患者建立良好的治療性的護患關系在精神科尤為重要。護理人員要以緩和的方式表達真誠的關懷，幫助患者認識到接受治療的必要性，以平靜，沉著的方式對待患者，除給藥時間外，增加與患者的接觸時間，對過度用藥的患者給予用藥限制。同時加強對患者與家屬的健康指導，讓患者和家屬理解用藥的必要性和重要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲處。在用藥之前詳細的向患者和家屬介紹所用藥物的藥名，作用與不良反應，這樣可以減輕患者焦慮。護理人員針對不同癥狀的患者采用不同接觸溝通方式。利用護理治療等不同時機，進行觀察，分析拒絕用藥的原因。有時藥物治療本身就是建立護患關系的第一步，是促進患者個人改變和適應環境的催化劑。所以根據病情采用不同方式方法配合藥療的效果，輔以心理治療、行為治療等措施，以提高療效。

2.2 使用正確給藥途徑與方法 說服勸導患者接受治療，發藥到手，并看著患者服下，防止患者藏藥、吐藥，必要時檢查患者的口腔，確保患者服藥。對病情嚴重、勸說無效者可采取肌內注射，灌注或鼻飼等途徑。

2.3 嚴格觀察病情 要客觀的評估患者的癥狀與行為，不僅重視患者的精神癥狀，還要重視其軀體癥狀。因此用藥后要持續的評估患者的生理狀況，如生命特征，血液生化檢查，血中藥物濃度等，發現病情變化并及時匯報。

2.4 嚴密觀察與護理用藥后的不良反應 本組64 例患者中無不良反應的14 例，椎體外系反應占40 例，其中有肝功能異常的9 例;心血管系統反應占8 例;惡性癥狀群占2 例。因此護理人員應仔細了解患者的主觀感受，認真觀察患者神情、步態等椎體外系不良反應。口服苯海索或者肌內注射東莨菪堿，少數反應嚴重者需減量或者停藥。觀察血壓的變化、有無體位性低血壓、心率失常等心血管系統反應及惡性癥狀群如持續高熱，表情淡漠，震顫，肌強直，心悸，出汗等伴意識障礙，如果處理不及時，可迅速并發感染、心衰、休克而死亡。用藥期間應高度警惕，認真觀察病情變化。發現異常，及時匯報并處理。體位性低血壓大多發生在治療初期，尤其是注射給藥時易發生，故注射給藥后至少應臥床30 min。一旦發生體位性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用a 腎上腺素受體激動劑間羥胺(阿拉明)對抗，禁用腎上腺素，因腎上腺素兼有β 受體激動作用，使外周血管擴張，加劇低血壓。發現惡性綜合癥群如發熱、震顫、肌強直、心悸、出汗等，立即停用精神病藥物，降溫，預防感染，各種對癥和支持治療。肝功能障礙以氯丙嗪治療初期較為多見，一旦出現應立即停藥，給予保肝治療。新型抗精神病藥物引起的內分泌及脂代謝的改變，則根據病情，進行對癥治療。同時使用多種藥物時，應了解用藥的目的，注重配伍禁忌。

2.5 加強藥物治療中的基礎護理 精神藥物的不良反應常常影響患者的日常生活，因此要加強藥物治療期間的基礎護理。如抗精神病藥可引起喉嚨肌群共濟失調而出現吞咽困難，輕者進水進食發生咳嗽，重者可出現噎食甚至誤入氣管而窒息。因此進食時不宜催促患者，不宜讓患者進食有骨頭或者過分干燥的食物，對有吞咽困難的患者進飲食，有必要時可使用鼻伺或靜脈補充營養。便秘，尿潴留也是精神藥物治療中的常見不良反應，尤見于臥床少動年老患者［1］。它們不但使患者焦慮不安，影響其睡眠，進食等日常生活，還可能導致其他并發癥。因此要加強這方面的基礎護理，如訓練患者定期排便的習慣，鼓勵患者多活動，多進食含纖維素豐富的水果蔬菜，出現便秘，尿潴留的早期癥狀，應及時處理。

2.6 嚴格進行評價，做好護理記錄 如藥物的預期效果、不良反應、計劃是否完整及時等，針對評價后的結果，在重新制定計劃和措施。

3 討論

精神藥物主要作用于中樞神經系統，控制患者的精神癥狀，藥物治療，因此在用藥前嚴格護理程序，對患者現病史、營養、排泄、睡眠狀況及患者對治療的反應等有關患者主要精神癥狀的表現及時收集，獲得患者的基本資料，護理人員針對患者存在的護理問題及老年病人的特點，制定嚴密的護理計劃，在計劃實施過程中隨時調整完善計劃，護理質量明顯得到提高，減少了老年病的并發癥，同時也提供了用藥前后癥狀改善與否的評判依據，有助于及時識別藥物不良反應以及今后能否堅持服藥的參考［1］。達到預期目標，使患者在出院后能根據醫囑繼續鞏固治療，最終完全回歸社會。

［1］王金愛，主編.臨床實用精神科護理學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2010:130-133.