硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征5例臨床體會(huì)

王 靜

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期所特有的疾病。經(jīng)常導(dǎo)致母兒死亡。此病在我國(guó)的發(fā)病率為9.41%［1］。本病多發(fā)生于妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%［2］，其中一部分伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)。病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，為了保障母嬰健康，減少圍產(chǎn)兒死亡和達(dá)到優(yōu)生的目的，因此及時(shí)正確治療妊高征顯得尤為重要。硫酸鎂在治療妊高征中是首選藥物，可控制和預(yù)防子癇的發(fā)作［2］。現(xiàn)對(duì)我院5例妊高征的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～12月在我院產(chǎn)科住院的妊高征患者5例，所有患者均診斷為妊高征，其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周在37～41周。血壓:140/90 mmhg～160/110mmhg之間，尿蛋白+～+++，伴不同程度的水腫，1例有頭痛，眼花，惡心等自覺(jué)癥狀。

1.2 治療方法 硫酸鎂多采用靜脈注射。首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20 ml溶于10%葡萄糖注射液20 ml中，緩慢推注(不少于10 min)，繼以25%硫酸鎂60 ml加于10%葡萄糖注射液500 ml靜滴，滴速為每小時(shí)1～2 g，每日用量15～20 g，最多不超過(guò)30 g(因肌肉注射局部疼痛明顯，常不易為患者接受，現(xiàn)在我院已少用)。并在用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè):(1)膝反射存在;(2)尿量;(3)呼吸;(4)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣10 ml針劑，一旦出現(xiàn)鎂中毒，即應(yīng)立即停用硫酸鎂，并立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等多用地西泮2.5～10 mg口服或靜脈注射。擴(kuò)容可用血漿、右旋糖酐靜脈滴注。對(duì)有水腫者可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上常用速尿20 mg加5%葡萄糖注射液20 ml靜推。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療，患者生命體征趨于平穩(wěn)。血壓下降明顯;尿量增加，水腫消退明顯;頭痛、頭暈、惡心等自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。母兒均無(wú)死亡。

3 體會(huì)

妊高征是妊娠期常見的并發(fā)癥，妊娠結(jié)束后病情可自然好轉(zhuǎn)［3］。全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變，因此解除血管痙攣是非常重要的治療措施。硫酸鎂主要的作用是抑制血管、神經(jīng)、肌肉連接處乙酰膽堿的釋放，從而達(dá)到使骨骼肌、平滑肌松弛而具有擴(kuò)張血管的作用，解決了妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣這一關(guān)鍵問(wèn)題，從而改善和提高心、腦、腎、子宮等的主要臟器的血液供應(yīng)情況［1］，此外，硫酸鎂尚有一定的中樞抑制，擴(kuò)張血管作用，改善體循環(huán)，從而預(yù)防心、腦、腎功能衰竭。因此在足量硫酸鎂的促進(jìn)作用下，可使血壓暫時(shí)下降，使中樞區(qū)周圍的循環(huán)阻力減小，心輸出量隨之增加，腦組織的缺氧狀況得到改善，腦水腫也會(huì)有所減輕，降低顱內(nèi)壓，有效地制止抽搐［4］。

硫酸鎂不但能解除子宮動(dòng)脈的痙攣，同時(shí)可松弛子宮平滑肌，使子宮肌內(nèi)壓力減輕，兩者協(xié)同作用，大大增加了患者子宮胎盤的血液灌注量，是胎兒營(yíng)養(yǎng)得以改善。患妊高癥的孕婦其胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育可受到一定的影響，胎兒窘迫的發(fā)生率為18.5% ～45.4%，為正常情況下的10倍［5］。用硫酸鎂治療妊高癥是多年來(lái)臨床上公認(rèn)的有效方法，對(duì)改善孕婦的血壓，預(yù)防治療子癇有肯定的作用［4］。國(guó)際妊高癥防治協(xié)作組中心大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用硫酸鎂治療的妊高癥患者，其新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于苯妥英鈉或安定治療組。我國(guó)也有文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂對(duì)胎兒缺氧有保護(hù)作用，可以防止或減輕新生兒缺氧狀況。而且需特殊護(hù)理的情況明顯減少［5］。

硫酸鎂雖有擴(kuò)容作用，但對(duì)血液濃縮較明顯的患者，應(yīng)同時(shí)給予必要的擴(kuò)容治療，在血容量充足后再用利尿劑利尿，否則，勢(shì)必加重血液濃縮［4］。

本組應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥患者，其降壓效果顯著。收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均有顯著下降，能有效預(yù)防抽搐和腦血管意外的發(fā)生。對(duì)新生兒未發(fā)現(xiàn)不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

［1］劉露暉.硫酸鎂在妊高癥治療中的臨床應(yīng)用分析［J］.健康必讀.下半月，2011，(6):70.

［2］公延霞.硫酸鎂治療妊高癥100例臨床效果的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2(10):10.

［3］關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18):120-121.

［4］董淑敏.76例妊高癥臨床診療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(5):102-103.

［5］侯 卿.硫酸鎂治療126例重度妊高癥臨床體會(huì)［J］.中國(guó)健康月刊，2010，29(8):81-82.