MSCT平掃對腹部閉合性損傷的診斷

梁國洪

多層螺旋CT 采集速度快、掃描范圍大以及能進行任意角度的三維顯示，對腹部閉合性損傷的明確診斷具有重要價值，是各種輔助檢查中的首選［1］。本文對44 例閉合性腹部損傷患者急診行MSCT 平掃后多方位三維重建圖像資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組腹部閉合性損傷44 例患者，男29 例，女15例，年齡13～71 歲，平均年齡39.1 歲。臨床癥狀有腹痛、呼吸不暢、頭暈等。

1.2 方法 西門子16 排螺旋CT(SOMATOM Sensas-tion16)，掃描參數:準直16 mm×1.5 mm，電壓120 kV，電流350 mAs，CareDose4D 自動調節毫安秒，螺距(pitch)1.2，重建層厚2 mm，重建間隔1.2 mm，患者仰臥，屏氣后掃描，掃描范圍上緣包括膈肌頂部，下緣包括恥骨聯合，采集平掃數據行軟組織算法和骨算法薄層重建，在3D 工作站進行各方位MPR 重組。觀察窗:軟組織窗W200～300 Hu、L45～35 Hu 和骨窗W1000～700 Hu、L500～300 Hu。

2 結果

經CT 平掃顯示:急性閉合性腹部損傷主要為肝、膽、脾、胰、腎、膀胱等臟器，肝脾腎實質內血腫和挫傷21 例，肝脾腎撕裂傷3 例，腹腔積血8 例，多個臟器復合傷12 例，其中合并骨折4 例。

3 討論

腹部閉合性損傷患者，體表無傷口，對內臟損傷及程度臨床要確診有困難。由于螺旋CT 快速、大范圍掃描及各個方位重建等技術特點，MSCT 對于復雜傷的診斷具有明顯優勢，臨床應用螺旋CT 診斷急性閉合性腹部損傷成為常規檢查。腹部閉合性外傷常見的有車禍、墜落、暴力、擠壓等鈍性撞擊引起，常致腹腔臟器損傷或撕裂，最多見的是脾臟損傷，其次是肝臟和腎臟，胰腺及小腸比較少見。肝脾損傷CT 表現，主要是臟器腫脹局部輪廓欠光整或較模糊，臟器實質內密度不均，常伴實質內血腫;腎臟損傷見腎影增大，腎實質密度不均，可見腎實質碎裂移位;腹部鈍傷所致腹腔積血及腹膜后血腫發生率較高，臟器包膜下血腫或局部血凝塊是提示相應或鄰近臟器損傷的有力佐證，CT 表現為臟器包膜下或周圍新月形低或高密度影，是診斷相應或鄰近臟器損傷的可靠征象［2］。另外，腹部損傷合并脊柱和骨盆骨折的概率很大，采用骨算法重組MPR 圖像診斷骨骼骨折，軟組織算法重組VR 立體顯示骨骼空間移位情況。

腹部損傷CT 平掃檢查臨床價值較大，大多數患者依CT圖像得到明確的定位定性診斷，但CT 平掃檢查診斷信息有限，對征象表現不明確的影像產生漏診。本組44 例腹部閉合性損傷患者的檢查只用多層螺旋CT 平掃，加圖像后處理重建得出明確診斷，均沒做增強掃描。關于增強掃描問題，有數學者認為［3］，增強掃描對臟器包膜下血腫的顯示，以及提高臟器損傷灶與鄰近正常組織的對比，判斷臟器血供情況、膽汁漏或尿漏具有明顯優勢，對于損傷并發癥，如肝臟損傷膽汁外漏或腎損傷尿液外漏，平掃加增強掃描可大大提高臟器損傷的檢出，特別是腎臟損傷敏感度較高。因此，在條件允許的情況下，腹部需要了解受損臟器血供情況或病灶判斷有困難，病灶模棱兩可情況下，平掃加增強掃描方案為最優的檢查。

［1］何顯力，劉 燕.CT 在閉合性肝損傷診斷和治療中的應用價值［J］.實用放射學雜志，2004，20(6):509-511.

［2］吳茂鑄，季文斌，應 琦，等.腎上腺創傷的CT 表現［J］.中華放射學雜志，2008，42(3):302-305.

［3］謝肇欽，付 凱.腹部外傷的CT 診斷:附387 例分析［J］.實用放射學雜志，2000，16(4):229.