類風濕性關節炎早期檢測指標的臨床應用

邵建偉

類風濕性關節炎(RA)是一種臨床上較常見的致畸性自身免疫性疾病，在我國RA 患病率約為0.26%～0.5%。在疾病早期，患者往往除了關節腫脹、疼痛、乏力、低熱等不典型表現外，無明顯臨床癥狀，患者很難自我察覺并主動就診。臨床醫生也常容易對首診患者就診誤診而錯過最佳治療時間。在臨床上，RA 早期一般指病程小于12 個月為治療最佳時機，不僅能有效控制病性發展，部分患者病情甚至可以逆轉、好轉并治愈。有效治療RA，早期診斷與治療是關鍵。我們通過聯合檢測RF 等4 項指標，為早期診斷RA 起到了一定的輔助作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料RA 84 例均為2010～2011 年來我院診治門診或住院患者，診斷符合1987 年美國風濕病協會診斷分類標準，其中男31 例，女53 例，年齡19～68 歲，平均年齡(42.3±11.8)歲。非RA 自身免疫病患者69 例(系統性紅斑狼瘡19 例，干燥綜合癥22 例，骨關節炎28 例)，各種疾病均符合相應國際診斷標準，其中男33 例，女36 例，年齡23～67 歲，平均年齡(38.5 ±12.3)歲。另選擇來我院健康體檢排除有自身免疫性疾病者105 例作為對照，其中男59 例，女46 例，年齡18～65 歲，平均年齡(36.2 ±14.1)歲。

1.2 方法 Anti-CCP 檢測:膠體金法，注冊證號:滬食藥監械(準)字2010 第2400724 號。RF、CRP 測定:采用免疫比濁法，試劑由北京利德曼股份有限公司提供。生化分析儀為Olympus-2700 型，RF ＞40 Iu/ml 判斷為陽性，CRP 參考范圍為0～5 mg/L，ESR 采用魏氏法測定。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為存在差異統計學意義。

2 結果

本資料84 例RA 患者中Anti－CCP 陽性者71 例，陽性率為87.65%，RF 陽性者55 例，陽性率為67.9%，前者陽性率明顯高于后者，但經方法學敏感性做χ2檢驗差異無顯著性(P＞0.05)與有關報道相符［1］。69 例非RA 自身免疫性疾病中Anti-CCP 陽性為1 例，陽性率1.01%，而RF 陽性14 例，占20.28%，經χ2檢驗二者陽性率差異有顯著性(P＜0.05)。105 例健康體檢人群中，Anti-CCP 均為陰性，RF 有1 例陽性，陽性率為0.095%。81 例RA 患者中Anti-CCP 及RF 均為陽性者ESR 為(50.17 ±20.42)mm/h，CRP 為(36.13 ±28.22)mg/L，二者均陰性者ESR(33.12 ±17.11)mm/h，CRP(18.72±16.11)mg/L，經χ2檢驗，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

RA 是一種以關節滑膜炎為特征慢性自身免疫性疾病，其病理改變以多滑膜關節炎和關節處病變為主要表現，關節軟骨和骨質進行不可逆轉性破壞為特征。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可有不同程度僵硬畸形，對患者造成嚴重傷害，導致關節失去功能，致殘率很高，未經治療患者，2 年致殘率為近50%，3 年致殘率為70%，并可引起肺臟、心血管、神經等多系統損害，給患者帶來極大痛苦使其自我價值喪失、社交功能損害或喪失且普遍存在抑郁情緒，甚至發展為抑郁癥。該病癥常以緩慢而隱匿方式起病，極易誤診誤治。目前RA 患者診治主要按照美國風濕病學會1987 年修訂分類標準。主要依據臨床表現、X 線改變和RF 檢測進行診斷。由于因RF 檢測上受其特異性影響［2］，在本文資料中非RA 患者中有相當陽性比例，甚至健康人群中也存在陽性，使RF 在RA早期確診中存在一定局限性，明顯影響了早期干預治療和降低致殘率的積極作用。近年來研究人員利用親和層析方法人工合成了抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微粒蛋白抗體的共同抗原決定簇環瓜氨酸肽作為早期診斷血清學特異性指標誤診率明顯優于RF 測定。通過本文數據及結合相關報道，針對RA 可發生于任何年齡，但發病率高峰為40～60歲，且女性多于男性，男、女患病比為1:3，建議RF、Anti-CCP、CRP、ESR 作為篩查RA 常規項目，既可以提高確診RA 特異性，又可以反應患者炎癥期活動程度，對適合35 歲以上特別是女性作常規檢測，保存檢測結果，供今后就診參考。如果僅有Anti-CCP 陽性，應定期1～3 個月隨訪，家族中有自身免疫病患者更應重視，隨著人民群眾不斷增長的健康需求，對常見疾病早期診斷、早期治療尤顯重要。

［1］ 梁華銘.聯合檢測抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子在早期類風濕性關節炎診斷中價值［J］.吉林醫學，2011，32(15):2963.

［2］ InancN，Dalkilic E，Kamalis，et al. Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthtitis［J］. Clin Rheumatol，2007，26(1):7-2.