理沖湯的婦科應用

陳海燕，徐玉祿，崔新亮

理沖湯出自清朝張錫純的《醫學衷中參西錄》，原方是治瘀血成癓瘕，氣郁滿悶，脾弱不能飲食等病癥［1］。筆者將其應用于婦科臨床，療效滿意，報告如下。

1 子宮肌瘤

某女，43歲。2011年5月23日初診。患者自述近3年月經周期提前1周左右，5～7日方凈，量多，色暗，血塊多，經前1周少腹墜痛，腰腿酸楚，經后頭暈氣短，倦怠無力，1月前健康體檢時B超發現子宮前壁肌瘤，32 mm×40 mm，末次月經5月5日。刻診:神疲乏力，乳房隱痛，腹墜痛，腰酸發涼，舌質黯，苔少，邊不齊，脈沉細澀。西醫診斷為子宮肌瘤。中醫診斷為癓瘕，證屬氣虛血瘀，寒痰阻絡。予理沖湯加減，方藥如下:黃芪 30 g，炒白術 15 g，黨參 15 g，三棱 6 g，莪術 6 g，山藥30 g，雞內金15 g，土鱉蟲 10 g，桂枝 10 g，當歸 20 g。七劑后月經來潮，經凈后復診，經前經后諸癥減輕，經量減少，血塊亦少，顏色轉紅，前方加減續服3個月，復查B超未見明顯包塊。

按:子宮肌瘤諸癥《濟陰綱目》云:“消積之中，嘗兼行氣消瘀為是”。該患者病史業已3年，久病耗傷正氣，氣虛無力運行血液，血瘀更甚，久病傷陽，外寒內侵，故予黃芪、炒白術、黨參、山藥健脾行氣，氣能生血;予當歸、三棱、莪術、土鱉蟲補血活血逐瘀;參、芪護氣血不傷正;雞內金護胃;桂枝溫通經脈散寒通絡。全方攻補兼施，相得益彰。

2 圍絕經期綜合征

某女，50歲。2011年5月1日初診，患者自述已絕經半年余，近1月覺周身酸楚，倦怠不適，頭痛，乳脹，且有硬核，大便燥，納尚可，寐差。舌質暗，苔白，脈弦澀。西醫診斷為圍絕經期綜合癥，中醫診斷為絕經前后諸證，證屬脾腎氣虛，營血不調。予理沖湯加減，方藥如下:黃芪30 g，黨參15 g，山藥30 g，知母 10 g，天花粉 20 g，雞內金 15 g，肉蓯蓉 10 g，三棱 6 g，莪術6 g，山慈菇10 g，當歸15 g，白芍15 g。五劑后復診，頭痛、乳脹減輕，大便暢，前方加減續服10劑后頭已不痛，乳已不脹，全身感覺舒暢，寐可，大便1日1行。

按:《產寶方序論》曰:“大率治病，先論其所主，男子調其氣，女子調其血，氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹於調護，則血氣宣行，其神自清。”更年之期，月經閉止，所生諸癥，多從理血著手［2］。黃芪、山藥、黨參、肉蓯蓉健脾養腎;當歸、白芍養血;三棱、莪術消沖脈之瘀血，天花粉、知母、山慈菇、滋陰清熱，軟堅散結;血氣宣行，諸癥均除。

3 慢性盆腔炎

某女，45歲。2007年9月26日初診，反復少腹疼痛1年，經量多，帶下量多，色白，腰酸，陰癢，納少，神疲體倦，便干，經前加重，遇勞即發。舌質黯，苔白，脈沉澀無力。婦科B超示:少量積液。西醫診斷為慢性盆腔炎，中醫診斷為婦人腹痛，證屬氣虛血瘀，濕熱下注，治宣益氣健脾，化瘀散結，清利濕熱。理沖湯加減，方藥如下:黨參15 g，黃芪30 g，炒白術15 g，山藥 30 g，天花粉 20 g，三棱 6 g，莪術 6 g，龍膽草 6 g，金銀花 6 g。7劑后癥狀大減，前方加當歸10 g，白芍15 g，諸癥消失。

按:《素問·玉機真臟論》云:“脾傳于腎，少腹冤熱而痛，出白”。黃芪、黨參、白術、山藥健脾益氣，挾正培元;三棱、莪術破瘀散結;天花粉、知母、龍膽草、金銀花清熱解毒，化濕排膿;當歸、白芍養陰活血止痛。黨參、黃芪、白芍、當歸護氣血，瘀去而不傷正;黃芪、黨參補氣，得三棱、莪術以疏通，則補而不滯，元氣愈旺，愈能鼓舞三棱、莪術消癓瘕之力。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:319.

［2］祝湛予，翟濟生，施如瑜，等，主編.施今墨臨床經驗集［M］.北京:人民衛生出版社，1982:189.