注射用低分子肝素鈉致注射部位疼痛1 例

余興群，宦 娣

患者女，60 歲。體重52 kg，農民。于20 年前，無明顯誘因出現雙側膝關節腫脹，疼痛不定。癥狀時輕時重，時發時止。給予相關對癥治療，癥狀有所緩解。近2 周，無明顯誘因雙側膝關節腫脹明顯，疼痛加劇影響日常生活行走，病情加重來院就診。攝X 線片，雙側膝關節進行性改變。為進一步診療，于2011 年1 月13 日收住入院。查體:神志清楚，精神可，T 36.7℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 165/95 mm Hg，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音及哮鳴音。心音正常，P 80 次/min，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛及跳痛。肝脾肋下未及。余(—)。入院查體，上肢正常，無壓痛。前臂功能:旋前80°，旋后90°。診斷為雙側膝關節風濕性關節炎。給予對癥治療后，于2011 年1 月24 日，在腰硬聯合麻醉下行左膝關節表面置換術。1 月27 日～2 月3 日，給予注射用低分子肝素鈉(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批號:1009412)每日1 次，每次2500U，于雙側三角肌處進行皮下注射。患者于2 月3 日感覺雙側三角肌處疼痛，雙臂負重疼痛加劇。2 月4 日給予硫酸鎂外敷，口服布洛芬緩釋膠囊，0.3 g，bid，連續3 d，疼痛輕微緩解。3 月9 日入院行右膝關節置換術時，疼痛感覺存在，疼痛持續2 月余。2012 年1 月隨訪，手臂外展受限。

討論 現有研究顯示，低分子肝素對亞洲人群全膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防有效，且安全性好［1］。使用本品應注意患者體會與注射方法。患者取平躺位于左右腹壁的前外側或后外側皮下組織內交替給藥，注射時針頭應垂直刺入皮膚而不應成角度，在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭扎入皮膚皺褶內注射。該患者1 月24 日手術，1 月27 日開始三角肌處皮下注射低分子肝素鈉，注射部位出現疼痛一直臥床，也未通過三角肌給予其他藥物，由此可以確定疼痛是由注射低分子肝素鈉所致。

有文獻報道，皮下注射低分子肝素鈉致皮下出血［2］和致肺血栓栓塞癥患者肝功能異常［3］。不良反應有輕微疼痛、血腫、潰瘍癥狀，肌肉注射后以上癥狀更嚴重，故本品禁止肌肉注射［4］，尚未見注射部位疼痛報道。因此，臨床醫務工作者在使用低分子肝素鈉時應予注意。

［1］ 鄭少芳，胡永芳. 亞洲人群低分子肝素預防全膝關節置換術后深靜脈血栓形成有效性和安全性的Meta 分析［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31(6):483-487.

［2］ 暢曉光.皮下注射低分子肝素鈉致皮下出血2 例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(12):1916.

［3］ 周 虹，陳珊珊.低分子肝素致肺血栓栓塞癥患者肝功能異常5例［J］.藥物不良反應雜志，2010，12(5):346-348.

［4］ 林 峰.低分子肝素注射液臨床應用概述［J］.海峽藥學，2008，20(7):106-108.