結腸癌(脾區)直接浸潤致結腸胸膜支氣管瘺1例

楊 艷

患者男，71歲。已婚，退休工人。1月前受涼后出現咳嗽、咳痰癥狀，外院就診以“右下肺感染”住院診治(用藥不詳)，治療后稍好轉出院。3 d前出現痰中帶血絲，發熱半天，飲食、睡眠差。T 37.7℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 105/60 mmHg，神清，消瘦。擬診:(1)左下肺炎;(2)左下肺占位。外院:胸片，左下肺感染。CT:左肺下葉團塊狀，密度不均增高影(炎癥);右上肺斑片狀、條索狀密度增高影(考慮結核);縱隔內多個小淋巴結影。以肺膿腫收住院，進行對癥治療后1個月，患者癥狀未見緩解，并有加重趨勢，于4月14日及4月17日分別攝腹部平片及胸片，顯示左側胸腔中等量積液，左肺下葉不張可能。胸CT顯示:左肺下葉類圓形混雜密度及中間有液平，并與腹腔相連，考慮膈疝膿腫不排除。腹部CT顯示:左側膈疝，左側膈下腸管異位伴粘連固定;左膈下炎性病變伴粘連包裹。綜合上述影像檢查行消化道碘油造影術，于4月20日行碘油灌腸造影檢查，顯示造影劑至結腸脾區管腔狹窄管壁僵硬，部分造影劑經腸進入左側胸腔，左主支氣管呈樹枝狀顯影，考慮結腸癌浸潤破潰引起的一系列癥狀。外科手術后病理證實為結腸腺癌。

討論 結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，以男性患者較多見，發病年齡以40～50歲多見，位于左半結腸的癌瘤由于腸內容物多為固體狀態的糞便且病理類型以浸潤型者較為多見，因此腸梗阻癥狀較右半結腸癌多見［1］。結腸X線造影主要采用鋇劑灌腸的方法，尤應采用氣鋇雙重造影，對發現早期較小的病變更為有利，在做鋇劑灌腸時應作多體位多角度觀察，以免漏診。

本例患者結腸癌病情復雜，容易漏診，需要結合臨床多項檢查，最主要的是影像學檢查，對結腸癌的診斷有著一定的價值。

［1］陳熾賢，主編.實用放射學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:495.