足月小樣兒發病因素及并發癥分析

郝 娟，柴建春

隨著現代圍產醫學的發展和新生兒窒息技術在我國的廣泛推廣，足月小樣兒的發生率和存活率明顯增高，世界上每年約24萬嬰兒的出生體重＜2 500 g，其中足月小于胎齡兒占30% ～40%，我國小于胎齡兒發病率為5% ～10%，占低出生體重兒的50% ～60%，此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發生多種并發癥，死亡率為正常足月兒的8倍，因此近年來對SGA的治療已受到重視?，F將我院新生兒科2008年1月～2012年4月收治的SGA病例臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組SGA122例，其中男69例，女53例。入院日齡～12 h 106例，～24 h 3例，～36 h 2例，～48 h 3例，～72 h 8例。胎齡:37周41例，38周28例，39周20例，40周28例，41～42周5例。出生體重:1 000～1 500 g 5例，1 501～2 000 g 33例，2 001～2 250 g 34例，2 251～2 499 g 50例。

1.2 診斷標準 截至目前，足月小于胎齡兒國內比較認同的定義為出生體質量低于同胎齡正常平均體質量的第10百分位者。2001年世界SGA發展會議發布咨詢公告:SGA被定義為出生體質量和(或)身長低于同胎齡平均2個標準差以下，大致相當于同胎齡體質量和(或)身長的第3個百分點［1］。同時參照我國15城市不同胎齡新生兒出生體重值及百分位數［2］。合并癥診斷依據入院后完善的三大常規，血生化，血TORCH抗體檢查，血糖，胸片，頭顱CT等結果分析明確。

2 結果

2.1 病因 (1)文化經濟地位及環境因素:由于地區差異性，本組122例患兒有95例孕母(占77.8%)均來自周邊郊區及農村，文化程度低，初中或以下文化程度，收入低，產前保健差。母親被動吸煙者41例(占33.6%)，母親吸煙9例(占7.3%)，吸毒者6例(占4.91%)。(2)母孕期年齡，營養狀況及疾病:母孕期年齡＞35歲31例(占25.4%);劇吐26例(占21.3%); 偏食9 例(占 7.4%);貧血 17 例(占 13.9%);妊娠高血壓42例(占34.4%);其中合并2種以上因素者，以母親年齡大于35歲合并妊娠期高血壓例數較多，共28例，占22.9%。(3)胎盤因素:胎盤異常者30例，其中胎盤鈣化15例，胎盤早剝7例，前置胎盤8例。(4)胎兒因素:雙胎16例，巨細胞病毒感染7例，先天性梅毒3例。

2.2 合并癥 由高至低依次為高膽紅素血癥50例(40.9%)，新生兒低血糖癥47例(38.5%)，新生兒缺氧缺血性腦病39例(31.9%)，新生兒吸入綜合征23例(18.8%)，新生兒窒息22例(18%)，新生兒紅細胞增多癥18例(14.7%)，喂養不耐受16例(13.1%)，新生兒硬腫癥8例(6.5%)，新生兒消化道出血5例(4%)，先天性心臟病3例(2.4%)，消化道畸形2 例(1.6%)。

3 討論

SGA多由宮內生長遲緩(IUGR)引起，生后常伴有不同程度的生長發育落后和中樞神經系統功能障礙［3］。本資料顯示我院收治的SGA的發生與圍產期保健、母體因素、環境因素、胎盤、多胎因素、感染因素等相關，其中妊娠期高血壓疾病(HDCP)是孕產婦及圍產期胎兒死亡的主要原因，也是發生SGA的主要原因之一。

具體敘述以下因素:(1)近年來流動孕婦增多，且與這部分孕婦文化程度低，產前保健差，不能及時發現宮內慢性缺氧引起的胎兒發育遲緩而進行早期干預。(2)母孕期營養與胎兒發育密切相關，母孕期劇吐，偏食，貧血等可造成營養不良。(3)孕期合并癥對新生兒體重有很大影響，特別是妊娠期高血壓。唐新意等［4］對妊高征與SGA相關性研究結果顯示，即使母孕期只患輕度高血壓，SGA發生的危險性也明顯增高。其主要病理變化為包括臍血管的全身小動脈痙攣，直接影響胎兒與母體間的血液交換，引起胎兒供血不足，嚴重影響胎兒生長發育，從而導致SGA。(4)母親被動吸煙及吸煙者也是影響因素之一。張振鈞［5］對被動吸煙孕婦進行研究發現其一氧化碳血紅蛋白明顯升高，使胎兒生長發育遲緩率增加。本組資料中母親吸煙吸毒，其新生兒出生體重均＜2 000 g。(5)胎盤異常和胎兒宮內感染均可引起SGA的發生。胎盤功能不全可導致胎盤血運不暢，胎兒營養物質缺乏，胎盤促生長泌乳素減少，從而影響胎兒生長發育，導致胎兒宮內生長受限［2］。

SGA伴有多種并發癥，易發生高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖癥、吸入性肺炎、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等。本組資料顯示SGA合并發生2種以上的并發癥較多，這可能與SGA胎盤功能不足(如孕母妊娠期高血壓)而處于慢性缺氧狀態，從而導致胎兒低氧血癥，酸中毒及腦損傷有關。這種宮內慢性缺氧也是胎兒促紅細胞生成素分泌增加，使SGA患兒容易發生紅細胞增多癥。代謝紊亂也是SGA的共同特點之一，低血糖最常見。有資料顯示，SGA出生后3 h內若不及時喂養及靜脈補充葡萄糖，在2～36 h內就會產生有癥狀或無癥狀的低血糖，直到體內糖代謝途徑建立及外源性葡萄糖供給后緩解［6］。若沒有及時糾正，可在原有宮內缺氧的基礎上進一步影響體格及神經發育。

綜上所述，各種圍產期病理狀態是造成SGA的主要因素，做好圍產期保健是優生優育的首位，針對造成SGA的主要因素及新生兒期疾病特點進行相應預防和干預，及時發現異常情況并及時處理各種并發癥可降低足月小樣兒的發生率及改善預后。

［1］王福文，陳樂明.小于胎齡兒的研究進展［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(1):60-62.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編.實用新生兒學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:46-72.

［3］孔祥永，董建英，池婧涵，等.晚期早產兒中小于胎齡兒的臨床特點［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1):28-30.

［4］唐新意，肖作源，牟一坤，等.妊高征與小于胎齡兒的相關性研究［J］.中國婦幼保健，2006，21(23):3218-3221.

［5］張振鈞.吸煙、飲酒及某些藥物與胎兒宮內生長遲緩［J］.實用婦產科雜志，1991，45(5):234-235.

［6］祝 捷，馬 軍.小于胎齡兒的研究現況［J］.中國新生兒科雜志，2012，27(1):68-70.