白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

靜蘭英

（赤峰學(xué)院 赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

靜蘭英

（赤峰學(xué)院 赤峰學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討白內(nèi)障合并糖尿病患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理對(duì)策.方法：對(duì)63例白內(nèi)障合并糖尿病患者手術(shù)前后積極控制血糖，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理.結(jié)果：本組患者血糖控制滿意，順利完成手術(shù)，術(shù)后視力均有不同程度的提高,未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥.結(jié)論：積極做好白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，有效的控制血糖,加強(qiáng)病情觀察,積極預(yù)防并發(fā)癥，可得到滿意的效果.

白內(nèi)障合并糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策

白內(nèi)障是致盲性眼病之一，白內(nèi)障的發(fā)生嚴(yán)重影響著老年人的健康和生活.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是成功治療白內(nèi)障的手術(shù)，可有效的恢復(fù)患者的視力，在臨床上廣泛開展.而白內(nèi)障合并糖尿病患者具有發(fā)病早、病情進(jìn)展快，手術(shù)難度大，術(shù)后切口愈合差等特點(diǎn).由于患者機(jī)體的抵抗力低下，易出現(xiàn)感染、出血及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥.因此做好圍手術(shù)期護(hù)理非常重要.本組對(duì)63例進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障合并糖尿病患者，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，取得良好的效果.現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2008年1月～2010年1月收治63例（66只眼）白內(nèi)障合并糖尿病患者,其中男30例,女33例,雙眼手術(shù)者3例.年齡在50—72歲之間,平均61歲,糖尿病病史3—15年.入院時(shí)空腹血糖9～16m m ol/L,手術(shù)前空腹血糖控制在8m m ol/L以下.術(shù)前口服降糖藥者11例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療43例，飲食控制血糖者9例.

1.2 結(jié)果

63例（66眼）患者手術(shù)進(jìn)行順利.術(shù)后出現(xiàn)一過性高眼壓2例；虹膜炎8例；角膜內(nèi)皮水腫2例；經(jīng)過對(duì)癥治療和護(hù)理術(shù)后三天癥狀消除.無出血、感染病例，術(shù)后切口一期愈合.術(shù)后視力≥1.0者有23眼；0.8～0.9者 30眼；0.5～0.7是 10眼；0.1～0.4者3眼.63例患者術(shù)后痊愈出院.

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源[1]，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮心理而使血糖升高.糖尿病又屬于心身性疾病，糖尿病合并白內(nèi)障患者，對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大、更明顯.應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體一過性血糖升高影響手術(shù)效果，因此做好患者的心理護(hù)理非常重要.護(hù)理中我們向患者細(xì)致的講解手術(shù)的重要性，讓患者了解白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是成功手術(shù)，是白內(nèi)障患者復(fù)明的有效方法，也是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療時(shí)的需要.護(hù)理時(shí)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者的生活需求，征求患者對(duì)治療的意見和建議，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者建立起良好的遵醫(yī)行為，消除緊張焦慮情緒，以良好的心情配合手術(shù)治療.

2.1.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者尤其重要，合理的飲食是控制血糖的最基本的措施之一.有效的控制飲食，可減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀.飲食以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖低脂肪，適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素的原則.應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，根據(jù)患者每日所需總熱量，制定三餐熱量，并根據(jù)食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的含量，按1/5、2/5、2/5的比例進(jìn)行分配.食用粗制米、面和一定雜糧，蔬菜選擇高纖維，含糖量較少的芹菜、油菜、白蘿卜等為主，多采用煮、蒸、拌、燉等方法降低食物的血糖指數(shù).嚴(yán)格限制各種甜食和油炸食物，每天食鹽控制在6g以下.

2.1.3 監(jiān)控血糖

2.1.3.1 使用降糖藥的護(hù)理，在飲食控制的基礎(chǔ)上給予藥物降低血糖，藥物降糖是重要的降糖措施之一.血糖應(yīng)控制在適當(dāng)水平，防止發(fā)生低血糖反應(yīng).臨床上對(duì)口服降糖藥控制血糖良好者繼續(xù)按時(shí)服藥；口服降糖藥控制不滿意者改用胰島素治療；使用胰島素治療的患者,遵醫(yī)囑在三餐前30分鐘皮下注射胰島素.空腹血糖控制在8m m ol//L以下時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)治療.

2.1.3.2 監(jiān)測(cè)血糖

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間是空腹血糖加三餐后2小時(shí)末梢血.血糖正常值是空腹血糖（3.9～6.1m m ol/L），餐后2小時(shí)血糖（7.8m m ol/L）.記錄空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖供醫(yī)生參考.密切觀察胰島素治療患者的低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生采取救護(hù)措施.良好控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵.

2.1.4 術(shù)前眼睛準(zhǔn)備

術(shù)前眼睛的準(zhǔn)備，術(shù)前3天遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水.手術(shù)前日用0.9%的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、剪睫毛、預(yù)防術(shù)后感染.術(shù)前30m i n滴散瞳藥，瞳孔應(yīng)散大至5～6m m，常用藥物為復(fù)方托吡卡胺滴眼液，方法是每5m i n滴眼1次,共3～5次.瞳孔的大小是手術(shù)能否順利完成的重要因素.

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后囑患者平臥位或健側(cè)臥位,安靜休息，24小時(shí)后取自由臥位.減少頭部活動(dòng)，保持平穩(wěn)動(dòng)作，避免咳嗽、打噴嚏等劇烈活動(dòng)，防止繼發(fā)出血.術(shù)后初期進(jìn)食易消化、富含維生素的飲食，保持大便通暢，對(duì)于便秘者要及時(shí)采取通便措施.恢復(fù)期在控制總熱量的前提下，進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，以促進(jìn)傷口的愈合.

2.2.2 血糖監(jiān)控

術(shù)后堅(jiān)持使用降糖藥并監(jiān)測(cè)血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生.每日按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥的用量.治療中控制血糖與控制感染一樣重要，病人持續(xù)高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和免疫防御功能降低[2].嚴(yán)格控制空腹血糖8m m ol／L，餐后2h血糖11m m ol／L，防止因突然血糖升高未知而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn).對(duì)于口服降糖藥的患者囑其按時(shí)服藥，對(duì)注射胰島素者適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣和用量，按遺囑調(diào)整胰島素劑量.

2.2.3 眼部護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天術(shù)眼包蓋，嚴(yán)密觀察敷料有無滲血、滲液及分泌物的性狀,保持敷料干燥.手術(shù)次日復(fù)診，查看有否角膜水腫，角膜混濁，平時(shí)加眼罩保護(hù)，切忌碰、壓、揉眼等動(dòng)作.遵醫(yī)囑用抗生素滴眼液和碘必舒滴眼液，預(yù)防術(shù)后感染和減輕炎癥反應(yīng)，全身應(yīng)用抗生素三天.3個(gè)月內(nèi)避免做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)[3]，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

2.2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.2.4.1 高眼壓癥患者的護(hù)理，術(shù)后高眼壓多為一過性癥狀.護(hù)理中應(yīng)遵醫(yī)囑點(diǎn)滴降眼壓藥或全身應(yīng)用降眼壓藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，并觀察患者的臨床反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐等癥狀.做好患者的心理疏導(dǎo)，解除焦慮恐懼等心理壓力.

2.2.4.2 角膜水腫、虹膜睫狀體炎患者的護(hù)理.耐心向患者解釋病情，穩(wěn)定情緒，消除顧慮，囑患者充分休息.角膜內(nèi)皮水腫者用典必舒滴眼液點(diǎn)眼，1周后癥狀消退.虹膜睫狀體炎患者常出現(xiàn)視物模糊，眼睛發(fā)紅等癥狀，遵醫(yī)囑給雙氯芬酸納滴眼液和典必舒滴眼液點(diǎn)眼，癥狀消退，預(yù)后良好.

3 討論

白內(nèi)障屬老年性眼病.白內(nèi)障合并糖尿病發(fā)病年齡早，病情進(jìn)展快，易引起全身并發(fā)癥，影響重要器官的功能.白內(nèi)障合并糖尿病患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，可有效的提高患者的視力，并對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療具有重要意義.而白內(nèi)障合并糖尿病患者因術(shù)后傷口愈合能力差,易發(fā)生出血、感染、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥.因此圍手術(shù)期積極控制血糖，有效的護(hù)理配合是保證手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[4].白內(nèi)障合并糖尿病患者較單純白內(nèi)障患者心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)理中我們針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，讓患者了解手術(shù)的重要性和安全性，消除緊張、焦慮心理，以愉快的心情配合手術(shù)治療.患者的飲食、藥物是控制血糖的關(guān)鍵，本組患者通過科學(xué)飲食和合理用藥，有效的控制了血糖，順利完成手術(shù)，安全地度過圍手術(shù)期，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.對(duì)術(shù)后發(fā)生的一過性高眼壓、角膜內(nèi)皮水腫、虹膜炎等患者積極對(duì)癥治療和護(hù)理，可減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的成功率.

〔1〕高潔瑜.糖尿病性白內(nèi)障病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：134-135.

〔2〕徐陽(yáng)，韓雅君，齊玉春.糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫微創(chuàng)治療的護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1113-1114.

〔3〕王敏.糖尿病性白內(nèi)障 198例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）：89-90.

〔4〕王曉莉，張芳，劉俊.白內(nèi)障“復(fù)明工程”手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志 （外科版），2008，23（6）：37—38.

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1673-260X（2012）10-0052-02