21例妊娠期高血壓患者的臨床觀察護理

趙曉紅

（重慶市急救醫療中心婦產科 400014）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，發病率在中國為9.4%～10.4%[1]。它是孕期常見的并發癥，為孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一[2]。對疾病做到早診斷，早治療，可降低孕產婦和圍產兒死亡率。現將本院收治的妊娠高血壓疾病患者共21例的臨床觀察護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年7月本院收治的妊娠高血壓疾病患者共21例，平均年齡31.3歲，最大40歲，最小20歲。孕齡28～39周。其中妊娠期高血壓8例，子癇前期4例，產前子癇7例，產后子癇1例，妊娠合并慢性高血壓1例。

1.2 方法

1.2.1 早期干預管理 對于孕中期平均動脈壓大于或等于90 mm Hg者，父母雙方或父母一方有高血壓病史者，年齡小于等于20歲或大于等于35歲者，孕前患慢性高血壓者，合并糖尿病者，尿蛋白陽性者，體質量指數大于24 kg／m2者等高危人群，及早識別并進行干預管理，可以阻止其發生和發展[3]。

1.2.1.1 系統管理 建立高危門診，定期進行產前檢查，密切觀察血壓、體質量變化及水腫情況。密切觀察胎心及胎動情況，必要時進行胎心監護，了解胎兒是否存在缺氧情況。查尿常規、尿密度及肝、腎功能情況。在孕晚期監測胎盤成熟度變化。

1.2.1.2 飲食管理 孕期多吃富含蛋白質、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食物，以滿足胎兒生長發育需要，對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入以減少水鈉潴留。

1.2.1.3 心理護理 加強心理護理、健康教育，讓孕婦保持愉快的心情，解除思想顧慮，取得家屬的理解和支持，積極配合治療，順利度過孕產期。

1.2.2 子癇的護理 將患者置于單間病房，保持環境安靜、避光及空氣流通。必要時床旁設置床擋，防止因抽搐而導致的受傷。嚴密監測生命體征，準確記錄出入量，留置尿管。床旁放置開口器、舌鉗。間斷吸氧，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。保證充足的休息與睡眠，口服地西泮5 mg以緩解患者緊張和焦慮的情緒。患者盡量采取左側臥位，以減少妊娠子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤血循環。使用硫酸鎂解痙者應注意定時檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸不少于16次／分，尿量每小時不少于25 mL或24 h不少于600 mL。一旦發生硫酸鎂中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL對抗治療。

1.2.3 血小板減少的護理 患者出現血小板減少時，應臥床休息，盡量減少活動，防止發生自發性出血。提高穿刺成功率，避免不必要的血管穿刺。拔針后，囑患者延長按壓時間，以減少穿刺部位皮下出血。加強基礎護理，保持皮膚、黏膜清潔干燥，做好口腔護理。遵醫囑輸注濃縮血小板、新鮮凍干血漿。輸注血小板時，應以患者能耐受的最大速度輸入，防止影響療效。

1.2.4 腎上腺皮質激素的應用 應注意激素用藥的時間，定量、定時，如地塞米松6 mg肌內注射每6或12小時1次，連續用藥4次。

1.2.5 產科護理 妊娠小于或等于32周，胎肺發育不成熟及胎兒情況良好者，給予對癥處理、期待治療，以延長孕周。嚴密觀察胎心和血壓變化，觀察有無胎盤早剝征兆。如有特殊情況，即終止妊娠。妊娠大于32周或胎肺已成熟、胎兒宮內窘迫、先兆肝破裂及子癇前期，應立即終止妊娠。出現產前子癇時，應積極控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，導尿并做好術前準備，嚴密觀察血壓、尿量及胎心變化，抽搐控制后終止妊娠。術后注意觀察傷口及陰道出血情況，防止產后出血。

2 結 果

患者及新生兒20例順利出院，死亡1例。

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓及并發癥 妊娠期高血壓是由于血管內皮細胞受損使血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性增高，而對氧化亞氮反應性減弱，導致全身小動脈痙攣，血小板聚集、激活，凝血功能亢進，多器官缺血，低氧和功能障礙，從而出現高血壓、蛋白尿等臨床癥狀及一系列并發癥。患者全身小動脈痙攣，胎盤微血管血栓形成，導致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，致母胎營養及氧的交換障礙，從而影響胎兒發育。HELLP綜合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP）是妊娠期高血壓的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。其癥狀不明顯，所以在孕晚期出現上腹部疼痛、全身乏力、惡心、嘔吐或病毒性感染的癥狀時，應引起高度重視，及時做血常規和肝功能檢查，以便及早確診。因此，防治妊娠高血壓疾病對降低母兒并發癥有重要作用[4]。

3.2 提高認識 醫護人員應提高對妊娠期高血壓的認識，認真做好產前檢查，及時發現妊娠期高血壓，早診斷、早治療，防止病情惡化。

3.3 加強產前宣教 使患者了解妊娠高血壓疾病對母兒的危害。定期產前檢查，及時預防和治療，可減少由妊娠期高血壓引發的并發癥，提高患者的生活質量[5]。

3.4 及早糾正高血壓 對于輕度妊娠期高血壓患者，注意改善飲食，加強營養，自孕16周開始每日口服維生素和鈣劑，可阻止妊娠期高血壓的發展[6]。妊娠期前列腺素和血栓素比例失調是妊娠期高血壓的主要發病原因之一，阿司匹林可使血小板的環加氧酶乙酰化，抑制血栓素的合成，調節胎兒、胎盤、前列環素和血栓素的比例，從而達到預防妊娠期高血壓的目的。加強休息，口服降壓藥控制血壓，如上述方法不能控制血壓時，應及時住院治療。應用降壓藥物時，須密切監測血壓，因血壓大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝。因此，須根據血壓監測來調節降壓藥物的滴速。

3.5 密切觀察胎心及胎動情況 隨著孕周的增加，胎盤梗死加重、老化、退行性變、缺血缺氧嚴重，易導致胎兒窘迫，羊水糞染加重，胎糞吸入率增加[7]。通過胎心監測了解胎兒有無宮內缺氧情況。

[1]茍文麗.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，1980.

[2]羅小琴，李琴，胡素芳.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2010，48（5）：40－41.

[3]彭波，袁秀琴.妊娠高血壓綜合征危險因素的META分析[J].南華大學學報：醫學版，2009，37（2）：144－146.

[4]屠京慧，張瑩.妊娠期高血壓疾病426例臨床分析[J].中國當代醫藥雜志2009（13）：9－11.

[5]曹娜，韓玲.重度子癇前期合并胎兒生長受限的臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（13）：156－158.

[6]魏永琴.維生素E在預防重度妊高征發生中的應用[J].青海醫藥雜志，2005，35（2）：63.

[7]羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶醫學，2007，36（8）：749－750.