黔南州少數(shù)民族慢性阻塞性肺疾病172例患者自我認(rèn)知調(diào)查＊

戎 軍，方 銀，田 浪，王紹紅，肖云波，吳 熙，羅普榮，楊世群，周世濤

（1.貴州省黔南州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州都勻 558000；2.貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院 558200；3.貴州省荔波縣人民醫(yī)院 558400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的死亡原因當(dāng)前居世界第4位，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)2020年COPD將在全球上升至第3位。中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，由此推算中國(guó)約有400萬(wàn)COPD患者，因此，早期診斷和治療COPD具有重要的意義。現(xiàn)將本研究調(diào)查貴州省黔南州少數(shù)民族COPD患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年6月貴州省黔南州3家醫(yī)院住院的COPD患者172例，其中男121例，女51例，平均年齡（68.95±10.98）歲；Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)108例；布依族100例，水族33例，苗族28例，其他少數(shù)民族11例；農(nóng)民103例，工人12例，公務(wù)員29例，教師8例，其他職業(yè)20例；文盲49例，小學(xué)74例，初中17例，高中以上32例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）對(duì)所有被調(diào)查者進(jìn)行疾病認(rèn)知度的詢問(wèn)，包括COPD疾病名稱、診斷方式、危險(xiǎn)因素；（2）對(duì)治療的認(rèn)知、治療目標(biāo)、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素的使用、是否知道藥物的不良反應(yīng)、吸入藥物使用方法、氧療和呼吸康復(fù)情況、是否經(jīng)常服用偏方；（3）疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；（4）是否需要接受醫(yī)務(wù)人員的宣教。整個(gè)調(diào)查獲得研究中心和當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)及每位參與者的知情同意，患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查者進(jìn)行問(wèn)診和體檢，填寫(xiě)COPD流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，采用CHEST－D8800（日本捷斯特株式會(huì)社）和Micro Quark型肺功能儀（意大利科時(shí)邁公司）進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定；COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后FEV1.0／FVC＜70%將COPD分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[1]。每例患者僅調(diào)查1次。

2 結(jié) 果

實(shí)發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表172份，共收回有效問(wèn)卷172份。

2.1 對(duì)COPD的認(rèn)知 聽(tīng)說(shuō)過(guò)COPD這一名稱有16例（9.3%），不了解肺功能檢查是確診COPD的惟一手段172例（100%）。

2.2 對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知 不了解吸煙與COPD關(guān)系120例（70%），了解吸煙與COPD關(guān)系52例（30%），無(wú)吸煙史92例（53%）；不了解生物燃料與COPD關(guān)系172例（100%）；不了解生活及工作環(huán)境與COPD關(guān)系172例（100%），了解戒煙與COPD關(guān)系62例（36%），不了解戒煙與COPD關(guān)系110例（64%）；因病情加重而戒煙59例（34.3%），健康教育而戒煙3例（1.7%）；接觸煤塵及礦石粉塵5例（2.9%）。

2.3 對(duì)藥物治療的認(rèn)知 認(rèn)為應(yīng)該常使用抗生素112例（65.1%），應(yīng)該常使用偏方69例（40.1%），應(yīng)該常使用氨茶堿90例（52.3%），應(yīng)該常吸入短效β2－受體激動(dòng)劑（β2－receptor agonists，β2－RA）20例（11.6%），應(yīng)該常口服β2－RA 17例（9.8%），應(yīng)該常吸入短效抗膽堿能藥2例（1.2%），應(yīng)該常全身使用糖皮質(zhì)激素94例（54.7%），應(yīng)該常使用吸入糖皮質(zhì)激素6例（3.5%）。應(yīng)該自行調(diào)整氨茶堿51例（29.7%），應(yīng)該遵醫(yī)囑使用氨茶堿38例（22.1%），應(yīng)該自行調(diào)整β2－RA 26例（15.1%），應(yīng)該遵醫(yī)囑使用短效β2－RA 10例（5.8%）；能正確使用吸入藥物方法6例（3.5%），對(duì)支氣管舒張劑和糖皮激素不良反應(yīng)無(wú)人知曉。無(wú)人知曉長(zhǎng)效抗膽堿能藥及沙美特羅／氟替卡松，無(wú)人定期接種疫苗。認(rèn)為通過(guò)治療可以減輕癥狀63例（36.6%），認(rèn)為治療無(wú)效109例（63.3%）。

2.4 對(duì)家庭氧療的認(rèn)知 已了解的20例（12%），不了解的152例（88%）；其中有氧氣設(shè)備12例（6.9%），每天使用氧氣大于15 h的患者4例（2.3%），不經(jīng)常使用氧氣且小于15 h的患者8例（4.6%）。

2.5 對(duì)康復(fù)鍛煉認(rèn)知 已了解14例（8%），不了解158例（92%）；其中偶爾鍛煉6例（3.5%），長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉8例（4.7%）。

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，慢性疾病的管理模式主張?jiān)缙谠\斷、早期治療、建立健康的生活模式，疾病的早期干預(yù)有利于改善疾病的預(yù)后，減少病殘和病死率，降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議中指出，COPD是一種可防可治的疾病。肺功能檢查是早期監(jiān)測(cè)COPD的最好方法，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)價(jià)COPD患者病情輕重的重要指標(biāo)，但僅有30%～50%的新診斷COPD患者進(jìn)行過(guò)肺功能檢查[3]。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，中國(guó)僅有6.5%的COPD患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)肺功能檢查[4]；肺功能檢查的普及率非常低[5]。本調(diào)查結(jié)果提示，患者不了解肺功能檢查是確診COPD的惟一手段，其原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)不足，且對(duì)肺功能檢查不夠重視。一般情況下，如果患者因明顯的活動(dòng)后氣短而就診時(shí)，其50%以上的肺功能已喪失，這時(shí)氣流阻塞的可逆性較差，戒煙和常規(guī)支氣管舒張治療的收效甚微[6]。

本調(diào)查結(jié)果提示，患者對(duì)COPD的危險(xiǎn)因素認(rèn)知較差。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病更強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性的教育，以提高患者自救的信心，幫助他們規(guī)范健康行為會(huì)有助于提高他們的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果表明，即使在對(duì)患者的教育十分成熟，且患者經(jīng)濟(jì)條件較好的發(fā)達(dá)國(guó)家，仍存在患者的自我認(rèn)知不足，一些患者對(duì)治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)改善癥狀缺乏信心[7]。一直以來(lái)，香煙在COPD發(fā)病中的作用受到高度重視[8－10]。吸煙是COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素，半數(shù)老年吸煙者患有COPD[11]。生物燃料在COPD發(fā)病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注[12]。近年來(lái)，生物燃料煙霧暴露可能是COPD發(fā)病的最大危險(xiǎn)因素[13－15]。中國(guó)的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，從不吸煙的農(nóng)村婦女由于長(zhǎng)期接觸生物燃料煙霧，其COPD的患病率較高[16－17]；生物燃料可使室內(nèi)二氧化硫濃度明顯升高，二氧化硫濃度與COPD發(fā)病有顯著相關(guān)性[18]，這就解釋了農(nóng)村女性COPD患病率顯著升高的原因。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，對(duì)不同種族、性別、吸煙與否的人群及生物燃料暴露均增加其患COPD的風(fēng)險(xiǎn)[19]。由于黔南州是山區(qū)，山區(qū)的植被豐富，且生活方式較落后，生物燃料是本州少數(shù)民族家庭的生活能源及冬季取暖的材料，因此增加了患COPD的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙和防止被動(dòng)吸煙是防治COPD最重要的措施，戒煙能減慢COPD患者肺功能下降的速度，延緩疾病進(jìn)展并減少急性發(fā)作次數(shù)，這是最有效且成本效益最高的COPD治療手段[20]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)策略：建議和指導(dǎo)戒煙，改善空氣污染和工作環(huán)境，改善生成環(huán)境，強(qiáng)化個(gè)體化治療及康復(fù)治療，持續(xù)干預(yù)4年可顯著改善COPD的防治效果[21]。本調(diào)查顯示，在本地區(qū)就診的COPD患者生活質(zhì)量明顯下降，增加了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)COPD患者應(yīng)做到早期診斷、早期治療、建立健康的生活模式，戒煙、不使用生物燃料、改善家庭使用的主要能源可降低COPD發(fā)病，在患者中開(kāi)展相關(guān)的健康教育很有必要。

總之，本地區(qū)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、文化及生活方式相對(duì)落后的少數(shù)民族地區(qū)，相當(dāng)部分醫(yī)院對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及防控還處在20世紀(jì)70～80年代的臨床診治水平。因此，首先，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，才能做到如何早防、早治，盡可能通過(guò)早期干預(yù)延緩肺功能的下降，改變COPD的臨床進(jìn)程；其次，患者健康知識(shí)較薄弱，吸煙率高、使用生物燃料為主要家庭能源，應(yīng)主動(dòng)對(duì)該危險(xiǎn)行為進(jìn)行干預(yù)，以促使及早戒煙，不使用生物燃料，改善生活及居住環(huán)境；不相信偏方，自覺(jué)抵制虛假藥物宣傳和非法醫(yī)療行為，以改善少數(shù)民族地區(qū)目前COPD防治的落后局面。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

[2]姚碗貞.對(duì)促進(jìn)實(shí)施慢性阻塞性肺疾病防治策略的幾點(diǎn)見(jiàn)解[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）：245－246.

[3]Joo MJ，Lee TA，Weiss KB.Geographic variation of spirometry use in newly diagnosed COPD[J].Chest，2008，134（7）：38－45.

[4]Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China，a large populationbased survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753－760.

[5]姚碗貞，朱紅，沈?qū)帲?北京市延慶縣慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，37（2）：121－125.

[6]陳亞紅，姚碗貞.慢性阻塞性肺疾病的早期診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（6）：479－480.

[7]Kessler－Stahl E，Vogelmeier C.Patient understanding，detection，and experience of COPD exacerbations：an observational，interview－h(huán)ased study[J].Chest，2006，130（7）：133－142.

[8]Koff PB，Jones RH，Cashman JM，et al.Proactive integrated care improves quality of life in patients with COPD[J].Eur Respir J，2009，33（8）：1031－1038.

[9]Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，populationbased survey[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（10）：753－760.

[10]冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（2）：141－143.

[11]Lundback B，Lindberg A，Lindstrom M，et al.Not 15 but 50%of smokers develop COPD－report from the obstructive lung disease in Northern Sweden Studies[J].Respir Med，2003，97（3）：115－122.

[12]冉丕鑫.不可忽視生物燃料在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中的作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）：241－242.

[13]Fullerton DG，Bruce N，Cordon SB.Indoor air pollution from biomass fuel smoke is a major health concern in the developing world[J].Trans R Soc Trop Med Hyg，2008，102（6）：843－851.

[14]Torres－Duque C，Maldonado D，Pérz－Padilla R，et al.Biomass fuels and respiratory disease：a review of the evidende[J].Proc Am Thorac Soc，2008，5（7）：577－590.

[15]冉丕鑫，王辰，姚碗貞，等.我國(guó)部分40歲以上女性慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（12）：974－979.

[16]劉升明，王小平，王大禮，等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：747－752.

[17]Liu S，Zhou Y，Wang X，et al.Biomass fueles are the probable risk factor for chronic obstructive pulmonary disease in rural South China[J].Thorax，2007，62（5）：889－897.

[18]Hu G，Zhou Y，Tian J，et al.Risk of COPD from exposure to biomass smoke：a metaanalysis[J].Chest，2010，138（7）：20－31.

[19]肖丹，王辰.防治慢性阻塞性肺疾病最重要的措施：戒煙和防止被動(dòng)吸煙[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：374－375.

[20]陳娟，陳平.慢性阻塞性肺疾病戒煙干預(yù)方法的研究現(xiàn)狀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（7）：531－532.

[21]Zhou Y，Hu G，Wang D，et al.Community based integrated intervention for prevention and management of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in Guangdong，China：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2010，341：6387.