小型豬經(jīng)皮腎鏡術(shù)復(fù)合麻醉效果觀察＊

阮定紅，于文春，楊秀江，龍平華，邱 明

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 402360）

隨著經(jīng)皮腎鏡術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)出血、感染等病例常有報(bào)道，嚴(yán)重者甚至切除腎臟或死亡[1－5]。目前，有關(guān)經(jīng)皮腎鏡術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究日漸增多[6－7]。豬在解剖學(xué)、免疫學(xué)、功能學(xué)等方面與人類(lèi)存在較大的相似性，被越來(lái)越多地應(yīng)用于各種臨床研究[8－10]。榮昌豬具有遺傳控制穩(wěn)定，表型特征一致性好，而且小型榮昌豬腎臟與人腎臟結(jié)構(gòu)及大小相似，是建立經(jīng)皮腎鏡動(dòng)物模型的理想對(duì)象。成功實(shí)施麻醉是保障實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，但對(duì)小型豬的麻醉仍處于較不成熟的階段。現(xiàn)將本院2010年8月至2011年12月對(duì)32只小型榮昌豬經(jīng)皮腎鏡術(shù)的麻醉效果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選擇健康雌性（閹割）榮昌小型豬32只，體質(zhì)量為25～30 kg，由重慶市畜牧科學(xué)院提供，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證號(hào)：SYXK（渝）2011－0001。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)試劑 鹽酸氯胺酮0.1 g／2 mL，福建古田藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：101103；枸櫞酸舒芬太尼50μg／mL，宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：2110711；咪唑安定10 mg／2mL，宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：2110402；硫酸阿托品0.5 mg／mL，天津金耀股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1012222；丙泊酚0.1 g／10 mL，四川國(guó)瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1110073。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 小型豬喂養(yǎng)于重慶市畜牧科學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心動(dòng)物房，室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫保持在18～25℃，標(biāo)準(zhǔn)飲食，自由飲水。實(shí)驗(yàn)前先對(duì)小型榮昌豬進(jìn)行適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，術(shù)前12 h禁食，麻醉前準(zhǔn)備氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、6.0＃氣管插管和搶救藥品。

1.2.2 誘導(dǎo)麻醉 手術(shù)開(kāi)始前5 min，將小型豬簡(jiǎn)易制動(dòng)，于頸部肌內(nèi)注射鹽酸氯胺酮12 mg／kg和硫酸阿托品0.5 mg，觀察小型豬一般情況變化，記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。誘導(dǎo)時(shí)間是從給藥時(shí)間到進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時(shí)間，給藥后數(shù)分鐘豬即表現(xiàn)為四肢無(wú)力、站立不穩(wěn)、步履蹣跚，不能避讓障礙物，進(jìn)而臥倒在地，全身肌肉松弛，痛覺(jué)消失，進(jìn)入麻醉狀態(tài)即全身麻醉生效。麻醉后可進(jìn)行捆綁固定、備皮和手術(shù)操作，同時(shí)以留置針于耳緣靜脈建立靜脈通路。

1.3.3 維持麻醉 對(duì)實(shí)驗(yàn)豬行經(jīng)皮腎鏡術(shù)，將豬的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，手術(shù)過(guò)程中建立靜脈通道適當(dāng)補(bǔ)液，術(shù)中予以靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼3～4μg·kg－1·h－1、咪唑安定0.15 mg·kg－1·h－1和鹽酸氯胺酮15～20 mg·kg－1·h－1維持麻醉，術(shù)中使用自制簡(jiǎn)易面罩吸氧3～4 L／min，使豬能夠配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并記錄麻醉維持時(shí)間。麻醉維持時(shí)間指從進(jìn)入麻醉狀態(tài)到經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始蘇醒出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和開(kāi)始騷動(dòng)的時(shí)間。在麻醉維持期，豬表現(xiàn)為痛覺(jué)和觸覺(jué)消失，瞳孔散大，腹式呼吸，肌肉松弛，對(duì)手術(shù)切割無(wú)反應(yīng)。

1.2.4 麻醉后蘇醒 經(jīng)皮腎鏡術(shù)結(jié)束后，停止給予靜脈泵入枸櫞酸蘇芬太尼、咪唑安定和鹽酸氯胺酮維持麻醉，記錄豬開(kāi)始出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和騷動(dòng)到能夠站立行走的時(shí)間，即為蘇醒時(shí)間。

1.2.5 術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征和反射情況 術(shù)中維持麻醉使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)明細(xì)呼吸抑制和無(wú)體動(dòng)反應(yīng)。對(duì)呼吸、心率、脈搏血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、睫毛、角膜、瞳孔反射和疼痛反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

麻醉效果滿意，順利通過(guò)了手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒時(shí)間分別為：（4.9±0.5）、（120.3±11.5）、（104.9±10.5）min。小型豬心率、呼吸、SpO2分別為（103.9±8.8）次／min、（21.0±3.4）次／min、（96.8±1.8）%。

3 討 論

目前，經(jīng)皮腎鏡術(shù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)有于臨床。但術(shù)中及術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，如：出血、結(jié)石殘留、感染等。有文獻(xiàn)報(bào)道臨床上因行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血或感染致切除腎臟及死亡的病例[11－13]。因此，通過(guò)建立經(jīng)皮腎鏡動(dòng)物模型對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)行研究十分必要。由于豬和人類(lèi)在多方面具有相似性，而且小型榮昌豬腎臟與人腎臟大小相仿，同時(shí)為了方便術(shù)中導(dǎo)尿和輸尿管插管，實(shí)驗(yàn)選擇雌性（閹割）榮昌小型豬為研究對(duì)象。

由于小型豬生性膽小，不溫順，易躁動(dòng)，常常給靜脈穿刺帶來(lái)很大的困難，同時(shí)由于其皮下脂肪較厚，耳靜脈和大隱靜脈等常用穿刺部位不易準(zhǔn)確定位，而且血管脆性大，易破裂，靜脈穿刺失敗率高，因此，先做肌內(nèi)注射麻醉使其先進(jìn)入制動(dòng)狀態(tài)，然后再進(jìn)行靜脈穿刺就會(huì)容易很多。

本研究在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，小型豬麻醉效果良好，生命體征平穩(wěn)，睫毛、角膜反射消失，瞳孔散大，肌張力降低，皮膚夾捏反應(yīng)消失，手術(shù)平穩(wěn)順利。該麻醉方法具有起效快，平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為4.9 min，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 相 符[14－15]，能夠適應(yīng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要，同時(shí)維持麻醉時(shí)間長(zhǎng)，還可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短適當(dāng)追加或者持續(xù)給藥來(lái)延長(zhǎng)麻醉狀態(tài)時(shí)間，具有較好的可控性，可根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行變化調(diào)整。整個(gè)麻醉過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)豬均未行氣管插管，各項(xiàng)生命體征未顯示明顯異常，該麻醉方法大大簡(jiǎn)化了操作過(guò)程，同時(shí)又保證了麻醉效果和安全。

對(duì)小型豬采用枸櫞酸舒芬太尼、咪唑安定和鹽酸氯胺酮復(fù)合麻醉具有麻醉效果好、操作簡(jiǎn)便、安全性高，且無(wú)需氣管插管的優(yōu)點(diǎn)，是小型豬經(jīng)皮腎鏡模型實(shí)驗(yàn)中一種較為理想的麻醉方法，為經(jīng)皮腎鏡術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供了研究基礎(chǔ)。

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