腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術26例療效觀察

郎偉思，郭 敏，楊 龍

（重慶市第五人民醫院心胸外科 400062）

自發性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）常為肺大皰破裂所致，保守治療的復發率高[1]，近年來已趨向于手術治療[2]。傳統的開胸手術創傷大、手術時間長、恢復慢，而胸腔鏡微創手術需使用一次性的手術器械，費用貴。鑒于此，現將本院采用腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術26例的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月至2011年7月男性SP患者26例，年齡19～66歲，平均30.4歲。均為單側發病，1例發生氣胸5次，2例發生氣胸3次，20例發生氣胸2次，3例首次發生。20例上葉尖段肺大皰（包括1例雙側肺尖肺大皰要求行雙側手術治療），2例中葉肺大皰，1例下葉肺大皰，3例多個肺葉多發性肺大皰。麻醉前氣胸致肺壓縮30%～90%，在患者腋中線第7肋間先給予胸腔閉式引流術。

1.2 方法 全身靜吸復合麻醉，取健側臥位，腋下墊枕，患側上肢外展置于頭架上，單肺或雙肺通氣下完成手術。首先于患側腋中線第7肋間置入腹腔鏡，取腋下小切口長5～8 cm，經第4肋間隙進胸完成手術。在腹腔鏡下和直視下進行探查、游離、切除、縫合、止血等操作。術畢于觀察孔處留置一根多孔胸腔閉式引流管至胸頂，上部分固定于胸壁。

2 結 果

26例患者全部治愈出院，無1例手術死亡。術中出血量30～100 mL，平均60 mL。術中、術后均未輸血，手術時間30～60 min，平均43 min。術后25例48 h內拔除胸腔閉式引流管，1例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，術后少量漏氣，拔管延長至96 h。拔除胸腔閉式引流管后殘留氣胸1例（肺壓縮小于10%），胸腔少量積液2例，均自行吸收后痊愈。住院時間8～10d，平均9 d。26例隨訪1～12個月，平均7個月，無氣胸復發，切口愈合良好，上肢功能恢復迅速滿意。

3 討 論

SP多發生于年輕瘦高男性[3]，肺大皰破裂是SP常見的病因[4]，45歲以上患者多繼發于COPD[5]，積氣量少，勿需特殊處理，中、大量積氣者目前的治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流和開胸手術治療。SP的手術適應證：經閉式引流后肺仍不復張或持續漏氣者；反復發作的SP；合并有血胸者。由于SP保守治療后復發率高，易造成胸腔內的粘連，增加手術難度，因此，對于首次發病的患者手術治療可以克服保守治療時間較長且復發率高、療效差的缺點[6]。手術又有傳統手術與胸腔鏡手術之分，傳統手術開胸切除肺大皰術式手術時間長、創傷大、恢復慢[7]；胸腔鏡微創手術需使用一次性胸腔鏡手術器械和材料，雖創傷小，恢復快，但費用昂貴；本研究采用腹腔鏡輔助下小切口行肺大皰切除，既能在電視腹腔鏡下進行操作，又能在小切口直視下操作，不需使用一次性胸腔鏡手術器械和材料，節省了費用；且創傷較傳統手術小，術中失血少，切口隱匿于腋下，符合美觀要求，術后上臂功能恢復好[8]。目前，電視輔助胸腔鏡下手術已經成為SP外科治療的首選方法[9]；與胸腔鏡手術相比，腹腔鏡輔助小切口手術費用低，基層醫院腹腔鏡較普及，患者容易接受，符合國家農村合作醫療標準。但微創小切口并不能完全滿足所有疾病的要求[10]，由于手術視野小的特殊性以及對麻醉方式的特殊要求，術前選擇病例應慎重，并且術前對患者應進行全面客觀的分析[11－12]，對于彌漫性肺大皰、胸膜腔嚴重粘連、肺功能嚴重受損不能耐受手術者不宜行該手術治療[13]。另外，術中如出現大出血等情況時，應果斷延長切口。預防氣胸復發的關鍵是術中完全切除病變部位及合理處理好創面[14]。

腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術具有適應證廣、操作較容易、創傷小等優點，值得臨床進一步應用，尤其是在基層醫院值得推廣運用。

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