鄉鎮全科醫生繼續醫學教育需求的調查與分析＊

李 琦，馬維紅

（1.桂林醫學院招生就業處，廣西桂林541004；2.桂林醫學院附屬醫院教學管理部，廣西桂林541001）

繼續醫學教育是醫學教育的重要組成部分，是繼醫學院校基本教育和學歷教育之后，在職衛生專業技術人員不斷進行知識、理論和技術更新的一種連續性醫學教育［1］。如何通過繼續醫學教育，使醫務人員在業務工作中保持高尚的醫德醫風，提高理論知識和工作能力是關系到醫療行業整體水平和衛生隊伍建設的重大問題［2］。但是，近年來鄉鎮衛生院衛生專業技術人員的繼續醫學教育情況并不理想，由于全科醫生是鄉鎮衛生院衛生隊伍的主體，為了解其對繼續醫學教育需求的狀況，本課題組對桂林市鄉鎮衛生院全科醫生進行了繼續醫學教育的需求調查，旨在針對性地開展繼續醫學教育活動，提高繼續醫學教育活動的質量和效益，不斷提高鄉鎮衛生院全科醫生專業工作能力及服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展［3］，為推進農村衛生隊伍建設提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年12月參加桂林市鄉鎮衛生院全科醫生崗位培訓班學習的鄉鎮醫生130人，對其進行問卷調查。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷調查表，先向被調查者說明調查目的和要求，取得理解和支持后，由調查人員發放問卷。為保證資料的準確性和結果的真實性，以無記名方式填寫調查表，問卷填寫完畢后當場收回，回收127份，回收率為97.69%，獲得有效問卷126份，問卷有效回收率為99.21%。調查主要內容包括：調查對象的基本情況（性別、年齡、學歷、職稱、從事專業、執業資格類型及工資收入等）、對繼續醫學教育需求（繼續醫學教育的目的、培訓形式等）。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對問卷調查所獲得的全部數據編碼后錄入計算機，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對。

2 結 果

2.1 鄉鎮衛生院全科醫生基本情況 126人鄉鎮衛生院全科醫生中，男78人，女48人；年齡24～58歲，平均（33.33±7.44）歲。文化程度：研究生學歷占0.79%（1／126），本科學歷占23.81%（30／126），大專學歷占51.59%（65／126），中專學歷占23.81%（30／126）；職稱：副高職稱占0.79%（1／126），中級職稱占19.05%（24／126），初級職稱占71.43%（90／126），無職稱占 8.73% （11／126）；專 業：臨 床 醫 學 最 多，占 80.16%（101／126），中醫占11.11%（14／126），其他專業占8.73%（11／126）；執業資格：執業醫師占39.68%（50／126），執業助理醫師占55.56%（70／126），其他資格占4.76%（6／126）；工資收入：＜1 000元／月占11.90%（15／126），1 000～＜1 500元／月占50.00%（63／126），1 500～＜2 000元／月占27.78%（35／126），2 000～＜2 500元／月占6.35%（8／126），≥2 500元／月占3.97%（5／126）。

2.2 參加繼續醫學教育的目的 接受問卷調查的醫生認為參加繼續醫學教育的目的在于提高業務水平者占69.05%，提高理論水平者占45.23%，獲得學歷或證書者占24.60%，完成任務者占15.87%，晉升職稱者占2.38%。

2.3 繼續醫學教育培訓形式 接受問卷調查的醫生認為繼續醫學教育應該采用的形式為脫產學習者占50.00%，進修學習者占33.33%，專題培訓者占20.00%，函授學習者占13.49%，繼續學分教育者占11.90%，學術會議者占4.76%，自學網絡培訓者占3.97%。

3 討 論

隨著醫療制度改革的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇與挑戰，其中鄉鎮醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據衛生部統計［4］，中國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生專業技術人員為零，本科學歷人員占2.20%，大專學歷人員占20.30%，中專學歷人員占58.70%，高中及以下學歷人員占18.70%［4］。本調查結果顯示在桂林市鄉鎮衛生院全科醫生中，研究生學歷占0.79%，本科學歷占23.81%，大專學歷占51.59%，中專學歷占23.81%，以大專學歷為主，大專以上學歷占76.19%，說明該市鄉鎮衛生院全科醫生學歷高于全國平均水平，但與廣西農村衛生專業人才總體規劃目標——“到2010年農村衛生技術人員中80%以上具有專科以上學歷”還有差距［5］。由于社會體制、市場經濟與農村經濟的現狀，大量引進全科醫生并不現實，因此，提高現有全科醫生的整體素質是改善農村衛生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環節［6］。而繼續醫學教育既是全科醫生履行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑［7］。

建立有效的運行機制，加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障［1］。由市衛生局負責組織農村衛生繼續教育工作及建立規范化培訓委員會，各縣衛生局、各鄉鎮衛生院成立相應的二、三級組織，負責組織、開展繼續醫學教育工作，并形成統一管理的網絡式格局［8］。市衛生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉鎮衛生院在職衛生專業技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續教育制度，為農村衛生專業技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力［6］，同時健全激勵和約束機制，強化繼續醫學教育約束力，注重質量，使繼續醫學教育工作得以順利開展。

本次調查發現，鄉鎮全科醫生資格為執業助理醫師占55.56%，而工資收入平均每月低于2 000元者占89.68%，希望通過繼續醫學教育而獲得學歷或證書的醫生占24.60%，說明經費是影響鄉鎮全科醫生學歷教育的重要因素之一。《中國2001～2015年衛生人才發展綱要》提出，到2015年執業醫生要全部達到大專以上學歷，依照目前衛生人員中以大、中專為主的學歷現狀，要實現這個目標，需要積極吸納本科及以上學歷的青年醫生，同時，還需加強對低學歷人員的培訓和鼓勵其參加繼續醫學教育，提高總體學歷水平［9］。因此，政府部門、衛生機構應加大投入，對鄉鎮衛生院全科醫生給予政策優惠，尤其是對中、青年全科醫生，鼓勵其參加本、專科學歷的繼續教育［6］，解除其參加培訓學習的后顧之憂，使農村全科醫學教育工作真正落到實處［8］。

有研究表明天津市有超過41.2%的全科醫生仍在延用陳舊的醫學經驗從事全科醫療工作［10］，全面、廣泛開展繼續教育已成為當務之急。全科醫生不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等［11］。本調查顯示，鄉鎮全科醫生認為參加繼續醫學教育的目的主要在于提高業務水平者占69.05%，提高理論水平者占45.23%，多數鄉鎮全科醫生認為繼續醫學教育應該采用脫產學習、進修學習及專題培訓的方式。因此，鄉鎮全科醫生繼續醫學教育可采取多種形式和措施以提高在職人員的整體素質［5］。

在嚴格遵守國家法律、法規及政策的前提下，政府部門、衛生機構與學校應當通力合作，充分利用優勢資源、精心策劃并開展繼續醫學教育相關活動，這對提升鄉鎮全科醫生綜合能力發揮積極作用［7－8］。鼓勵城市衛生人才與鄉鎮全科醫生交流，加強上級醫院的下鄉業務指導工作，充分發揮其“傳、幫、帶”的作用，采取“派下去，送上來”方式對鄉鎮全科醫生進行學歷教育、脫產進修學習、短期培訓、專題講座、送教下鄉及崗位培訓等繼續醫學教育，通過各種途徑提高鄉鎮全科醫生的專業素質和執業能力，從而有效提高鄉鎮衛生院的整體素質。

本調查結果顯示，鄉鎮全科醫生選擇自學網絡培訓僅占3.97%，這可能是由于網上學習需要支付一定費用或鄉鎮全科醫生對新的培訓模式尚不適應，缺乏網絡學習的基礎條件及個人計算機的應用能力［12］。當前，醫學科學知識更新快，僅靠集中培訓學習是遠遠不夠的，現代計算機和網絡技術的遠程教育正在普及，網絡和遠程教學具有便利、適時、個性化的優點，通過互聯網進行繼續醫學教育比傳統方式更便捷，使學習者不必到特定的場所去學習，可以根據自己的計劃，按照自己的進度，利用網上資源學習，學習者能夠跨越時間和地域的限制，在任何時間、任何地點都能學到所需要的知識［13］，也可解決全科醫生因接受繼續醫學教育所帶來的工學矛盾。因此，做好宣傳工作，推廣自學的理念，讓鄉鎮全科醫生充分利用現代信息技術進行繼續醫學教育培訓，將學習與日常業務工作有機結合，學以致用，使自己的醫學工作跟上學科發展的步伐［3］。

鄉鎮衛生院是直接為農村提供基本醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療機構。發展農村衛生事業，建設和完善農村醫療衛生服務體系，從長遠和根本上解決農民看病難的問題，滿足廣大農民群眾日益增長的健康需求，其核心和根本問題是農村衛生技術人才的培養問題。各級政府和衛生行政部門應重視農村衛生隊伍建設，遵循“以需求為導向，因地制宜”的培訓策略與原則［14］，加強鄉鎮全科醫生繼續醫學教育，不僅可提高鄉鎮全科醫生的知識與技能，運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，而且能更好地適應衛生保健服務［15］，更好地發展全科醫學，為廣大農民服務。

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