多層螺旋CT對十二指腸腺癌的診斷價值

李茂勝，鄭純彬，李 鳳

（1.重慶市北部新區第二人民醫院放射科 401123；2.重慶市墊江縣中醫院放射科 408300）

在胃腸道腫瘤中，十二指腸腺癌的發病率不足1%，占小腸癌的40%～50%［1］。長期以來，內鏡、低張氣鋇雙重造影及CT檢查均為十二指腸腺癌診斷的重要手段，它們相互印證，為患者術前綜合分析提供重要信息。隨著醫學影像技術的不斷發 展，多 層 螺 旋 CT（multi－slice computer tomography，MSCT）因掃描速度快、密度分辨率高及強大的后處理能力，成為原發性十二指腸腺癌定位、定性診斷的可靠手段，在十二指腸腺癌的診斷中發揮極其重要的作用［2］。作者回顧性分析2008年1月至2011年9月經病理證實的15例十二指腸腺癌的MSCT資料，以探討MSCT對十二指腸腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年9月于本院及重慶墊江縣中醫院、重慶市萬州區中西醫結合醫院就診的十二指腸腺癌患者15例，其中，男9例，女6例；年齡41～72歲。臨床主要表現為上腹部疼痛、惡心、嘔吐，部分患者合并黃疸、黑便、上腹部包塊、消瘦、貧血等。所有病例均經病理證實并進行MSCT檢查，其中，8例手術病理證實，7例未手術，經內鏡活檢病理證實。

1.2 MSCT檢查 患者空腹6h以上，檢查前30min飲清水500mL，檢查即刻再飲清水300mL，然后吸氣后屏氣，患者腹部接受平掃及后三期增強掃描，采用GE16排螺旋CT掃描，掃描電壓120kV，電流200～300mA，層厚5.0cm，間距5.0cm，螺距1.0。15例患者均進行增強掃描，利用高壓注射器經套筒向肘靜脈團注碘海醇80～100mL，注射器壓力為300Pa，造影劑流速為2.5～3.5mL／s，根據患者身體狀況及靜脈血管情況而定；分別在注射造影劑后25、65和120s進行掃描，獲取動脈期、靜脈期及延遲期圖像。將增強掃描的原始圖像傳至工作站進行橫斷面圖像薄層重建，重建間隔0.75mm，利用重建后的薄層圖像進行三維重建，主要行冠狀位和矢狀位多層面重建（multiplanar reconststruction，MPR）和最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP），觀察病灶形態、大小、位置及其與相鄰血管、組織結構之間的關系。

2 結 果

2.1 十二指腸腺癌的病變分布及表現 病變分布于壺腹上區2例，壺腹區9例，壺腹下區4例，1例累及十二指腸升段及水平段。病變表現為：9例以腸壁增厚為主，腸壁厚度0.9～2.5cm，與正常腸壁分界不清，局部腸壁呈不規則性狹窄、變形，其中，7例以內側壁增厚為主；2例以十二指腸降段環形增厚為主；6例以腫塊為主，最大徑2.0～4.1cm，呈內圓形或分葉狀，病變邊界不清，表面可見潰瘍。平掃呈等密度或稍高密度影，9例行CT增強掃描，早期呈輕至中度強化，靜脈期明顯強化，延遲期則強化不明顯。見圖1、2。

圖1 十二指腸水平段MSCT增強掃描

圖2 十二指腸降段MSCT增強掃描

2.2 十二指腸腺癌的周圍侵犯及轉移 侵犯胰頭3例，其鄰近脂肪間隙分界不清；肝內膽管、膽總管和胰管不同程度擴張3例；腸系膜上靜脈、下腔靜脈及腹膜后淋巴結轉移5例，其鄰近脂肪間隙分界模糊；肝內轉移1例，呈多發“牛眼樣”改變；雙側肺部轉移1例。

3 討 論

十二指腸癌大多數為乳頭狀腺癌，大體病理改變表現為息肉樣和腸腔狹窄型，鏡下十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌。息肉型呈乳頭狀向腔內突出，腸腔狹窄型癌變組織浸潤性生長，管壁增厚，管腔狹窄，腸道阻塞［3］。十二指腸腺癌臨床表現多無特異性，主要為腹痛、上腹不適、惡心、嘔吐，腸道梗阻、黑便或大便隱血試驗陽性等，臨床表現常與發生部位有關，若發生在球部，多類似十二指腸潰瘍癥狀；若發生在乳頭附近易引起黃疸，類似膽管炎、胰腺炎；若發生在乳頭以下的橫部、升部，則常引起梗阻，嘔吐物可含有膽汁。

十二指腸腺癌約占十二指腸惡性腫瘤的80%～90%，按其發生部位可分為壺腹上區、壺腹區和壺腹下區，其中壺腹區病變最為常見［4－8］。CT檢查腫瘤表現為局部腸腔內、外的圓形、類圓形軟組織腫塊影，常呈等密度或稍低密度影，較大病變可伴有組織壞死，腫塊內可見氣體和（或）液體。在本組病例中，MSCT提示充盈擴張的十二指腸腔內癌腫，腸壁增厚，對比劑通過受阻，呈鳥嘴狀改變或環繞腫塊邊緣，病變表面不規則，凹凸不平，增強明顯，病變遠端腸道變細；向腔外生長的癌腫包裹總膽管，致肝內、外膽管及胰管擴張；侵及胰腺時，胰腺體積增大，胰十二指腸脂肪間隙消失；可見胰腺下區、腸系膜上靜脈、下腔靜脈及腹膜后淋巴結腫大，鄰近脂肪間隙分界模糊以及遠處肺、肝臟轉移灶。十二指腸腺癌主要與胰頭癌、膽管下端癌、十二指腸炎及其他十二指腸惡性腫瘤鑒別。胰頭癌早期可侵犯十二指腸外側壁，表現為鄰近的胰頭部腫塊，胰尾萎縮，增強掃描不強化，伴肝內、外膽管擴張。膽管下端癌可見膽管壁增厚，肝內、外膽管及膽囊擴張顯著。十二指腸慢性炎癥可引起腸壁增厚，但其厚度一般相對均勻，內壁無顯著潰瘍，可與腫瘤鑒別［9］。與其他腸道惡性腫瘤的鑒別相對較難。惡性淋巴瘤的特點為廣泛的腸壁增厚或腸腔外腫塊，增強掃描腫塊有輕度強化；惡性間質瘤的特點為巨大軟組織腫塊伴明顯、不均勻強化，腸梗阻不明顯；壺腹癌表現為十二指腸降部內側壁的局限性腫塊，增強掃描可見有輕至中度強化，伴肝內、外膽管擴張。

目前，低張十二指腸造影和內鏡是檢查十二指腸病變的常用方法，但是，二者都只能觀察腸腔內的異常改變，對腸腔外周圍結構無法觀察；而原發性十二指腸腺癌有無淋巴結轉移及有無胰腺浸潤是決定是否進行外科手術的主要因素［10］。MSCT能了解病變的組織結構、腫塊位置、病變向周圍器官的浸潤、淋巴結及遠處器官轉移情況，因此，MSCT對十二指腸腺癌的病變分期、手術方案及預后評估具有重要意義。

［1］ 李松年.現代全身CT診斷學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2001.

［2］ Levy AD，Taylor LD，Abbott RM，et al.Duodenal carcinoids：imaging features with clinical－pathologic comparison［J］.Radiology，2005，237（3）：967－972.

［3］ 尚可中.中華影像醫學：消化系統卷［M］.北京：人民衛生出版社，2002.

［4］ Jayaraman MV，Mayo－Smith WW，Movson JS，et al.CT of the duodenum：an overlooked segment gets its due［J］.Radiographics，2001，21：S147－160.

［5］ Zissin R，Osadchy A，Gayer G，et al.Pictorial review.CT of duodenal pathology［J］.Br J Radiol，2002，75（889）：78－84.

［6］ 湯小俐，唐平，滑炎卿，等.十二指腸腫塊的 MSCT診斷［J］.醫學影像學雜志，2007，17（2）：159－163.

［7］ Boudiaf M，Jaff A，Soyer P，et al.Small－bowel diseases：prospective evaluation of multi－detector row helical CT enteroclysis in 107consecutive patients［J］.Radiology，2004，233（2）：338－344.

［8］ 徐莉，梁長虹，劉再毅，等.原發性十二指腸腺癌多層螺旋CT表現［J］.中國醫學影像技術，2009，25（4）：650－652.

［9］ 激揚，魏夢綺，唐永強，等.十二指腸惡性腫瘤的MSCT診斷［J］.實用放射學雜志，2011，27（2）：235－237.

［10］劉永鋒，李桂臣.原發性十二指腸癌的外科治療進展［J］.中國實用外科學雜志，1997，17（10）：623－625.