原發睪丸淋巴瘤1 例

鄧于勤

(南部縣中仁醫院泌尿外科，四川 南部 637300)

患者，向某，男，40 歲，主因“右側睪丸無痛性腫大2 月”入院。查體:全身淺表淋巴結未觸及腫大，右側睪丸明顯大于左側，約5cm ×4cm ×3cm 大小，質地較硬，有沉重感。彩超示:右側睪丸約5.3cm×3.9cm×3.0 cm 內回聲不均質。盆腔MRI 示:雙側腹股溝區未見淋巴結增大征象，右側睪丸實質性占位性病變。血液分析示:WBC 4.9 × 109/L，GR 68.4%，Hb 120g/L。肝功、腎功、電解質、血糖均未見異常。胸片、心電圖亦未見異常。完善輔助檢查后行“右側睪丸切除術”，術中先高位結扎精索，再行睪丸切除，術后剖開睪丸見切面呈魚肉樣改變。病檢考慮右側睪丸非霍奇金淋巴瘤。南充川北醫學院附院免疫組化結果支持“右睪丸”富于T 細胞的彌漫大B 細胞淋巴瘤。該患者無B 細胞淋巴瘤癥狀(即發熱＞38℃，持續時間＞3 天，且無感染原因;盜汗;或半年內體質量減少＞10%)。根據Ann Arbor 分期為一期，術后給予蒽環類藥物為主的全身化療兩次，隨訪至今病人全身情況好，無復發。

討論:原發性睪丸淋巴瘤(PTL)由法國醫師Malassez 于1877 年首次報告［1］。臨床十分罕見。PTL 屬于結外淋巴瘤，絕大多數是非霍奇金淋巴瘤(NHL)，發病率約在0.26/10 萬［2］。常見于60 歲以上老年男性［3］。該病病程為數周或數月，部分長達數年。本病例臨床表現多為睪丸無痛性腫大或陰囊內無痛性腫塊，全身癥狀少見，易誤診為精原細胞瘤、睪丸炎或睪丸結核。確診主要依靠病理切片及免疫組化。目前最新推薦的治療方案為手術聯合以蒽環類藥物為基礎的化療。Ann Arbor 分期、B 細胞淋巴瘤癥狀、年齡和結外受侵數為PTL 預后的獨立影響因素。

［1］ Malassez M.Lymphadenome du tetiele［J］.Bull Soc Anat Paris，1877，(52):176 －178

［2］ Dunean PR，Cheea F，Gowing NF，et al.Extranodal non-Hodgkin's lymphoma presenting in the testiele:A clinical and pathology study of 24 cases［J］.Caneer，1980，(45):1578 －1584

［3］ Zueea E，Roggero E，Bertoni F，et al.Primary extranodal non －Hodgkin's lymphomas.Partl:Gastrointestinal，cutaneous and Genitourinay lymphomas［J］.Annoneol，1997，27(8):727 －731