預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

林惠

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化，因髖、膝部傷病而接受手術(shù)治療的老年患者日益增多以及由于生活水平提高及生活方式改變，中國(guó)人肥胖、糖尿病、高脂血癥等發(fā)生率大幅度升高，下肢深靜脈血栓已成為骨科術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是患者圍手術(shù)期主要的死亡原因之一［1］。發(fā)病前期常常無(wú)癥狀，70%以上肺栓塞是死亡后發(fā)現(xiàn)的，稱(chēng)為無(wú)聲的殺手。自2008年6月～2011年1月，我科對(duì)髖及膝置換術(shù)，粗隆間骨折手術(shù)后患者采取綜合預(yù)防措施，收到明顯成效。

臨床資料:本組270例，男180例，女性90例，平均年齡70歲。全髖置換術(shù)90例。人工股骨頭置換術(shù)40例，PFNA固定術(shù)100例，全膝置換術(shù)40例，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓5例，經(jīng)及時(shí)治療，痊愈出院。

1.預(yù)防措施

(1)健康宣教

護(hù)士深入病房，做好入院指導(dǎo)，使其盡快熟悉環(huán)境。術(shù)前對(duì)患者宣教下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，危害及預(yù)防措施，使其對(duì)本病有一定了解，同時(shí)多安慰患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)疾病的感受保持患者情緒穩(wěn)定，解除患者焦慮、抑郁、煩躁的心理的反應(yīng)，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)及治療。

(2)早期功能鍛煉

術(shù)后返回病房一定要墊高患肢，盡早開(kāi)始足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)規(guī)律活動(dòng)，增加股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩 ，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后穿彈力襪或使用彈力繃帶纏繞患肢。全膝置換術(shù)術(shù)后第二天，可使用CPM機(jī)行被動(dòng)功能鍛煉。定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免患肢受壓，以每1～2小時(shí)翻身一次為宜，髖部骨折病人每小時(shí)督促做上肢懸吊抬臀動(dòng)作，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，促進(jìn)肺復(fù)張。

(3)高危人群觀察

對(duì)于高血壓，糖尿病，心臟病，肥胖等高危患者，術(shù)后要重點(diǎn)觀察患肢腫脹，皮膚溫度，及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)測(cè)量下肢同一平面的周徑 。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(4)局部靜脈保護(hù)

盡量避免下肢靜脈輸液。長(zhǎng)期用藥者，避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺。對(duì)血管壁有刺激的藥要慎用。

(5)飲食護(hù)理及生活指導(dǎo)

術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水。飲食應(yīng)低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，及黒木耳等可以降低血液粘稠度的食物。有吸煙者應(yīng)戒煙，因尼古丁可刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度。

(6)藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是預(yù)防下肢深靜脈血栓的根本措施。遵醫(yī)囑手術(shù)后的第一天開(kāi)始皮下注射低分子量肝素鈉或手術(shù)后8小時(shí)口服拜瑞妥1片，1日1次。用藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向，如局部創(chuàng)面滲血多，有血腫，切口引流液增多，患肢腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并定期檢測(cè)凝血時(shí)間。同時(shí)應(yīng)注意苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥與拜瑞妥合并使用可能導(dǎo)致其血藥濃度降低。

(7)物理預(yù)防措施

足底靜脈泵(VFP)，間歇充分加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)等利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，與藥物預(yù)防聯(lián)用療效更佳。

2.深靜脈血栓形成的護(hù)理

一旦深靜脈血栓形成，應(yīng)立即絕對(duì)臥床，抬高患肢，使之高出心臟水平位20～30CM，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。禁止患肢按摩，熱敷，保持大便通暢，避免用力排便。以防止血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞。同時(shí)警惕肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)深靜脈血栓形成的患者，出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)意識(shí)到肺栓塞的可能，應(yīng)立即處理。

3.出院指導(dǎo)

囑病人絕對(duì)戒煙，消除尼古丁對(duì)血管收縮作用，但每日可少量飲酒，促使血管擴(kuò)張，出院后繼續(xù)穿彈力襪，臥床時(shí)抬高患肢，適當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)，禁久坐或久站，定期門(mén)診復(fù)查。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥，并告知患者服藥的必要性及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

討 論

骨科的創(chuàng)傷病人具有血液高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷及下肢靜脈血流緩慢的特征，因此下肢深靜脈血栓已成為骨科大手術(shù)后最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前深靜脈血栓危險(xiǎn)度評(píng)估，術(shù)后采用基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合，可以有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，不僅減輕了患者痛苦，提高了骨科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，也大大降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，效果滿(mǎn)意。

1 吳新民.圍術(shù)期深靜脈血栓形成［J］，臨床外科雜志，2006，14(1):22－26.

2 邱興貴，楊慶銘，陳百成，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議－－深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2005，25(10):636 －640.