經胃鏡診治急性上消化道出血時的護理配合

張利敏 劉秋艷

急性上消化道出血有較高的人群發病率，常見病因為消化性潰瘍、門脈高壓癥和出血糜爛性胃炎等。急性上消化道出血可因累及血管差異而表現為不同的臨床表現，輕者無明顯癥狀，僅表現為隱血便，嚴重者可并發失血性休克危及生命。胃鏡不但能明確診斷急性上消化道出血，還能夾閉、電凝出血灶，在急性上消化道出血的診治中應用廣泛［1］。我院通過對54例患者圍手術期和手術過程中積極有效的護理，胃鏡治療成功率明顯提升，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料本文所觀察的54例患者為2010年7月至2012年7月間我院收治急性上消化道出血患者，其中男性29例，女性25例。年齡26～67歲，平均年齡35.9歲。54例患者有不同程度的嘔血、黑便、腹痛不適等臨床表現，其中6例患者短時間內出血量較大(＞800ml)出現失血性休克表現。54例患者均行內鏡檢查確診，其中出血灶位于食管者17例，位于胃部31例，位于十二直腸者6例。結合病史和臨床表現，病因為胃十二指腸潰瘍者28例，門脈高壓癥者17例，出血性胃炎6例，胃癌出血者3例。

2.護理配合1)術前護理急性上消化道出血出血量大時常可大于800ml，致使患者出現失血性休克征象，如不及時治療、護理可危及生命。對于急性出血量較大患者應迅速建立靜脈通道，必要時建立兩條通道，選擇較粗的靜脈，補充血容量，及時糾正休克。此時患者不應立即行胃鏡檢查治療，而是等患者血壓穩定，生命體征平穩后實施內鏡治療。胃鏡檢查明確病因和出血狀況后可靜脈注射抑酸劑如PPI類藥物等，對于需要立即抽吸胃內積血，胃腸減壓的患者應積極輔助醫師插鼻胃管，保持胃管的清潔與固定。對于急性上消化道出血患者的心理護理同樣重要，尤其是急性大量出血時，患者難免產生恐懼、緊張、焦慮的情緒，影像了患者的治療配合和自身康復。護理人員需要以安慰的口吻、關切的語氣向病人介紹病情和治療計劃，取得患者的信任，幫助恢復心情平靜，獲得積極的治療護理配合［2］。2)胃鏡治療中的護理配合胃鏡診治的順利實施離不開護理人員的主動配合:護理人員備好手術器械，針對術中可能出現的并發癥和緊急情況應備齊急救藥品，常規監測P、R、BP和血氧飽和度，如有異常提示血容量過低應及時匯報醫師。對于嘔血量較大患者應使患者采取側臥位，防止誤吸和呼吸道受阻的發生，并觀察記錄嘔血量，判斷出血量，指導補液。幫助患者擺好體位，囑咐患者取出義齒，指導其做吞咽動作，幫助胃鏡順利插入。術中活動性出血造成視野模糊影響操作時，護理人員可用注射器抽吸生理鹽水沖洗，保持鏡下明朗，以便準確發現出血灶［3］。內鏡下止血的方法有多種:破裂血管為靜脈，血管較細者可內鏡下噴灑藥物止血;靜脈曲張致出血者可采取內鏡下注射硬化劑，如魚肝油酸鈉等;此外，電凝止血、鈦夾夾閉止血效果均可。3)胃鏡診治后的護理配合內鏡下止血成功后，應囑咐患者臥床，保持心情輕松愉悅，心電監護持續48h，及時發現再次出血和休克征象。為防止再次出血，應根據出血原因制定飲食計劃，必要時腸內、腸外營養，止血確切者可進食流質飲食，食用過程需緩慢。注意進食蛋白質營養豐富食物，失血較多者可加服刺激造血藥物。患者出院時需對其進行防止再出血和康復教育，耐心細致的向其介紹可能引發再次出血的誘發因素，指導患者健康積極的生活方式。出院后注意加強飲食營養，避免情緒波動和繁重體力勞動，幫助其樹立良好的心態。囑咐患者門診隨訪，如果再次出血應及時就診，針對原發病的治療不能中斷等。

結 果

我院54例患者行內鏡檢查后均證實為急性上消化道出血，其中胃十二指腸潰瘍者28例，門脈高壓癥者17例，出血性胃炎6例，胃癌出血者3例。54例患者均內鏡下止血治療，其中血管收縮藥物噴灑方案者13例，行硬化劑注射法22例，電凝止血者9例，另10例行鈦夾夾閉止血。我院護理人員通過對54例患者胃鏡治療前、治療時和治療后的全方位護理配合，取得良好效果，48例止血確切，3例患者再次出血，出血量均較少，再次內鏡下電凝止血后無復發，4例患者出血量較大且病因為門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張而轉行手術治療。

討 論

胃鏡在急性上消化道出血的診斷和治療中應用廣泛，但胃鏡診治的順利實施離不開有效的護理配合。護理干預貫穿診治過程的始終:患者入院時迅速建立靜脈通道，輸血補液，監測生命體征并給予患者心理支持;術中醫護人員的配合對尋找出血灶并確切止血至關重要，護理人員協助醫師插入胃鏡，讓患者保持易于手術的體位，發現出血灶后保持胃鏡的固定，并及時傳遞手術器械［4］。術后和出院教育患者健康的生活方式，指導科學用藥，對預防患者再次出血，幫助其及早康復作用明顯。總之，護理干預在胃鏡治療急性上消化道出血過程中意義重大。

1 江濟麗，吳京崎.經胃鏡金屬鈦夾治療非靜脈曲張性急性上消化道出血的護理配合［J］.現在中西醫結合雜志，2011，36(2):54－56.

2 王菊香，趙巖，李志海，等.小兒急性上消化道出血急診胃鏡診治后的護理計劃［J］.河北醫科大學學報，2008，14:30 －32.

3 劉蘭，周芳芳，馬智育.急診胃鏡對86例急性上消化道出血的診療［J］.現代內鏡學雜志，2008，18(9):10 －11.

4 馬石梅，李娜，范德慶.急性上消化道出血胃鏡床邊緊急護理配合和療效觀察［J］.當代護理雜志，2010，22(5):28 －30.