應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床研究

何剛 張小平 田鵬 楊方政 劉琦 李娟 楊雪莉 劉娟 尚彪

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，是由于肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏而引起，多見于早產(chǎn)兒，是一種常見的新生兒危重癥［1］。臨床主要表現(xiàn)是出生后不久出現(xiàn)呼吸困難并呈進(jìn)行性加重。近年來(lái)由于肺泡表面活性物質(zhì)的應(yīng)用使其搶救成活率有了顯著的提高。為此我院新生兒科通過(guò)對(duì)NRDS早期應(yīng)用PS及聯(lián)合機(jī)械通氣治療的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料回顧性分析自2007年2月至2012年7月南充市中心醫(yī)院新生兒科住院治療的NRDS患兒94例，隨機(jī)平均分為觀察組及對(duì)照組各47例，男48例，女46例。胎齡28－34周，平均胎齡為(31.2 ±2.2)周，出生體重 850 －2000g，平均體重為(1450±321)g，兩組性別、出生體重、胎齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義((P ＞0.05))。

2.研究方法 觀察組早期給予肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP處理，對(duì)照組除不予以肺泡表面活性物質(zhì)處理外，其他治療與觀察組相同。患兒取仰臥位，吸盡氣道內(nèi)分泌物，氣管插管，將100 mg/KgPS混懸劑(意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇)從氣管插管內(nèi)注入，氣囊加壓通氣2 min。一般6h內(nèi)不作氣管內(nèi)吸引。用藥后6h內(nèi)不作拍背及氣道內(nèi)吸痰，拔管給予NCPAP治療，并于用藥后定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?4h、8h、24h)。如用藥后癥狀無(wú)改善，6－12h后可重復(fù)給藥。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，劑量資料采用(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組早產(chǎn)兒治療前 pH值、PaCO2及PaO2/FiO2比值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組早產(chǎn)兒治療后臨床癥狀及體征較前明顯改善，治療后6h、12h、24h的 pH值、PaO2及 PaO2/FiO較治療前升高，PaCO2較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后各時(shí)點(diǎn) PaO2及 PaO2/FiO較觀察組低，PaCO2較觀察組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.兩組住院情況及治療結(jié)局的比較 觀察組氧療天數(shù)、CPAP治療天數(shù)、住院時(shí)間較對(duì)照組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)兩組在治療期間觀察組的機(jī)械通氣率、呼吸相關(guān)肺炎發(fā)生率以及腦白質(zhì)軟化的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤0.05)。見表2。

討 論

NRDS主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，因PS的缺乏導(dǎo)致進(jìn)行性肺泡萎縮，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。PS具有以下功能:(1)降低肺泡的表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性等作用;(2)有利于盡早增大肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應(yīng)性，預(yù)防低氧血癥和酸中毒的發(fā)生;(3)減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出;(4)防御功能;(5)降低毛細(xì)支氣管末端的表面張力。此外，PS中蛋白質(zhì)具有抗氧化、抗感染、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、促進(jìn)肺內(nèi)異物顆粒排除及減輕彈性蛋白酶所致的肺損傷作用［2］。NRDS治療的主要是防止進(jìn)行性肺不張，因?yàn)镹RDS早期肺泡未完全塌陷，尚有一部分肺泡存在氧合功能，在給予PS后由于n－CPAP持續(xù)正壓作用可使藥物快速、充分、均勻地分布到肺泡內(nèi)，促進(jìn) PS更好地發(fā)揮作用，治療后迅速改善NRDS患兒氧合功能和肺換氣功能，提高PaO2，改善肺順應(yīng)性，n－CPAP還可以阻止肺泡毛細(xì)血管膜破壞，減少血漿蛋白滲入肺泡腔，減輕蛋白對(duì)PS的滅活［3］，從而提高NRDS早產(chǎn)兒的治愈率。近年來(lái)，大量研究表明，通過(guò)氣管插管給予PS后快速拔管立即給予以經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)是治療NRDS的有效方式，PS與N－CPAP聯(lián)合應(yīng)用有利于維持肺泡表面面積，改善肺順應(yīng)性，其用氧時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間有顯著降低，發(fā)生肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良及總體死亡率均有顯著下降，可以減少常規(guī)機(jī)械通氣所引起的呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷和相關(guān)性肺炎的發(fā)生［4－6］。本組研究結(jié)果也提示PS聯(lián)合NCPAP治療組呼吸相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

NCPAP與PS聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能快速有效改善肺的通氣功能和肺泡充氣程度。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用比單一應(yīng)用NCPA治療NRDS有更好的臨床療效。治療24h后，觀察組缺氧癥狀明顯改善，提高了治愈率，方法簡(jiǎn)便、有效，值得推廣。

1 GhodrtM.Lung surfactant［J］.Am JHealth Syst Pharm，2006，63(16):1 504－1 521.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)(第3版)［M］.北京:人民出版社，2003:421 －427.

3 張小華，江元宜.肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防性使用對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的影響［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(6):482 －483.

4 郭德康.肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14):56 －57.

5 柳潔.肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)新生兒雜志，2007，22(3):139 －141.

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