胃癌的腹腔鏡治療探究

李飛

腹腔鏡治療胃癌的手術是近些年以來我國開展的新技術，腹腔鏡胃癌根治術有著術后并發癥少、腹壁切口小、疼痛輕以及微創不明顯等突出優勢，廣泛的受到了廣大胃癌患者的歡迎。本文對我院2008年2月至2011年2月期間所進行的106腹腔鏡下胃癌根治術患者的臨床資料進行了回顧，現做報告如下。

資料與方法

1.一般資料本研究中的胃癌患者共有106例，其中女性患者48例，男性患者58例，患者的年齡介于35周歲至77周歲之間，平均年齡65周歲。手術進行之間，所有的患者全部采取胃鏡檢查，確診為胃癌，其中20例患者為胃底部胃癌，24例患者為胃體部胃癌，62例患者為胃竇部胃癌。手術完成后病理切片充分的證明:本研究中的106例胃癌患者當中，高中分化管狀腺癌有68例，低分化腺癌有22例，印戒細胞癌有14例，粘液腺2例。本研究的106例胃癌患者全部根據JRSGCTNM進行分期，其中14例IA期，18例IB期，36例II期，18例IIIA期，16例IIIB期，4例IV期。全部胃癌患者手術之前均進行了極為完善的術前檢查。選擇病例標準:(1)胃癌患者并不存在任何比較嚴重的內科疾病，綜合評估均能夠忍受腹腔鏡手術;(2)以《腹腔鏡胃癌手術操作指南》作為手術禁忌癥以及手術適應癥的參照標準;(3)手術進行之前CT檢查和腹部超聲均未發現癌細胞侵犯結腸、脾、胰、膽、肝等遠處轉移及胃周組織器官;(4)并不存在淋巴轉移灶包繞并融合腫瘤、周圍組織器官及重要血管等侵潤者，腹主動脈周圍未發現重大淋巴結。

2.方法根據常規性的開腹手術將術前準備工作做好。對胃癌的腹腔鏡治療患者采取氣管插管全麻，取仰臥位。將直徑為10毫米的Trocar插入患者臍孔下緣，對CO2氣腹加以穿刺建立，調節患者的腹內壓力大約為12mmHg。將腹腔鏡植入，以確認大網膜和肝臟是否存在轉移，最終確定手術方式。置12毫米的切口于患者的臍與左鎖骨中線肋緣下之間，以其作為主操作孔，分別在右肋緣和臍左下腋前線以及右鎖骨中線平臍等部位做約5毫米的切口，輔助操作孔為戳空，必要時可適當的調整戳孔的位置。對胃底癌的20例患者進行近端根治性胃大部切除手術;對胃體癌及胃竇癌的86例患者進行遠端根治性胃大部切除手術;全部的胃癌患者都按照手術中的具體情況進行較為徹底的淋巴結清掃術。106例胃癌患者全部使用吻合器進行殘胃空腸吻合或者殘胃食管吻合，對腹腔引流管進行常規性的放置，手術完成以后要對引流的情況進行詳細的觀察。

結 果

本研究中的106例胃癌患者全部將腹腔鏡胃癌根治手術成功完成，并沒有發生中轉開腹，手術過程全部非常順利。手術中120毫升的平均出血量，平均手術用時為250分鐘，沒有出現手術中輸血的情況。手術完成后，平均引流管的引流量為93毫升，平均肛門排氣時間為33小時，全部胃癌患者都在手術第二天后進行胃管腸內營養支持，手術完成的七天以后患者均回復流質飲食。106例患者中共有4例患者有吻合口瘺的發生，通過保守治療后患者痊愈，本研究中沒有出現十二指腸殘端瘺、吻合口梗阻以及吻合口出血等不良狀況，并且也不存在手術死亡病例。手術以后全部未失訪，2個月至48個月的隨訪，8例術后患者在17個月左右大量轉移而死亡，術后21個月至28個月10例患者出現肺轉移帶瘤生存，其余的患者均未出現腫瘤轉移或者腫瘤復發。

討 論

我國相關學者研究發現對胃癌患者進行D2淋巴結清掃術并行胃癌腹腔鏡根治術是可行且安全的手術治療手段，可以實現相似于開腹手術的臨床治療成效，而且手術完成以后極少出現并發癥，遠期療效顯著且與開腹手術效果相當。腹腔鏡胃癌根治手術應當注重無瘤技術與根治原則，將病灶周圍的正常組織及病灶徹底的清除，對脂肪組織和各站淋巴結進行清掃，最大限度的防止擠壓腫瘤組織，避免發生腫瘤轉移。手術過程當中應當注意的有［1］:(1)對于大面積漿膜層受胃癌侵犯的胃癌患者，應當謹慎的采用腹腔鏡手術;(2)在避免意外脫落套管的同時，還應當盡可能對切口進行有效的保護，將標本取出時，應當使用塑料套對切口加以保護，手術結束以后應當使用蒸餾水或者5－氟尿嘧啶對切口和腹腔進行浸泡;(3)盡可能靠近胃左、右動靜脈以及胃壁縫扎網膜左、右動靜脈，以便于防止因擠壓或者牽拉而造成的癌細胞血行播散;(4)手術過程當中，應當防止將腫瘤直接切開，以盡量的減少由于手術器械受到腫瘤細胞的污染而造成腫瘤細胞的轉移。

總而言之，腹腔鏡胃癌根治手術是可靠及安全的，可以取得較為滿意的遠期及近期臨床治療效果，在臨床上值得探索［2－3］。所以，醫務人員應當在臨床治療中總結經驗和不斷探索。

1 余佩武，唐波.腹腔鏡胃癌手術應注意的幾個問題［J］.中華外科雜志，2009(17).

2 余佩武.胃癌腹腔鏡手術現狀［J］.臨床外科雜志，2008(10).

3 朱倩林，鄭民華.早期胃癌腹腔鏡治療的應用現狀［J］.外科理論與實踐，2008(1).