針刺治療急性乳腺炎的選穴理論探討

梁玉丹

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，以乳房局部結塊，紅腫疼痛為主要特征，伴有惡寒發熱等全身癥狀。好發于產后3－4周內的初產婦。屬于中醫學“乳癰”的范疇。本病的初期多為患側乳汁瘀積，中后期膿成可破潰形成瘺管，嚴重影響哺乳及婦女身心健康。針刺療法在中醫辯證論治及整體觀念的指導下治療本病療效明顯、無副作用、縮短療程。本文探討選穴原則及特點。

1.乳癰的病因病機及乳房經絡循行

(1)病因病機哺乳期急性乳腺炎的發生，基礎在于肝郁胃熱，乳汁郁滯，又因乳頭皸裂、哺乳不當，乳頭不凈等因素導致毒邪乘虛入侵，乳絡閉阻，郁而化熱，積膿成癰。

(2)乳房經絡循行 本病病位在乳房，與肝胃相關，《外證醫案匯編》曰:“乳頭屬肝，乳房屬胃”，因為足陽明經直接經過乳房，足厥陰經至乳下胃經貫乳房。其余經絡亦與乳房相聯系，如膽經行經乳房外側。

2.臨床常用穴位

如周菊蘋［1］取內關、足三里、行間、膻中、乳根、期門、肩井。肝氣郁結型加太沖;胃熱壅盛型加豐隆、合谷。張亞芳［2］取肩井、下巨虛、行間。目前臨床上治療急性乳腺炎常選取的腧穴為肩井、乳根、膻中、期門、太沖、足三里、內關、少澤、豐隆、曲池、列缺、尺澤、足臨泣、屋翳、內庭等。

3.針刺選穴原則及特點

(1)局部選穴 本病病位在乳房，根據“腧穴所在，主治所在”的治療規律，局部選用乳根、膻中、期門、屋翳等，以加強局部的刺激作用。

(2)遠端選穴肝、胃、膽經等循經乳房，根據“經脈所通，主治所及”的治療規律，選用足臨泣、內關等。如《神應經》曰:“乳腫痛，足臨泣”;內關穴為心包經穴，此經脈循行過乳，又為八脈交會穴，通陰維脈，主治心胸疾病，四總穴歌云:“心胸內關謀”，針刺內關可疏通氣機［3］。

(3)辨證選穴 本病初期主要為肝胃郁熱型，常選用太沖、期門清肝解郁，內庭、足三里清胃瀉熱;如太沖穴為肝經的輸穴及原穴，為肝之原氣經過和留止之處，具有疏肝理氣的功效;期門為肝經募穴，募穴特點是驅邪瀉實，有通調臟腑、行氣止痛之功，故可疏肝理氣止痛;內庭穴為胃經滎穴，《難經·第六十八難》云:“所流為滎……滎主身熱”，具有清瀉胃火的功效;足三里為胃經的合穴，瀉之可通其腑熱清陽明之滯。

(4)隨癥選穴本病伴有發熱選曲池，痰多選豐隆。還有一類屬經驗單方效穴:如少澤，《玉龍歌》:“婦人吹乳痛難消，……少澤穴內明補瀉，應時神效氣能調”。魚際，《千金翼方·卷二十八》:“灸乳癰妒乳法:灸兩手魚際各二七壯，斷癰脈也”。肩井，《百癥賦》:“肩井乳癰而極效”。畢孟玉［4］取同側肩井穴，瀉法，初期指導患者熱敷和按摩乳房等，總有效率為90%。尺澤，如郭鐵硯［5］等取患側尺澤穴，瀉法，103例患者中80例當時即愈。列缺，李杰［6］取列缺，瀉法，要求針感循行達病所，50例患者中40例患者1次治愈。

(5)針刺手法《靈樞·經脈》曰:“盛則瀉之”，乳癰早期屬實，臨床采用瀉法。針刺補瀉是以“氣”理論為主導，而補瀉手法的應用建立在得氣的基礎上。故臨床上又強調得氣及氣至病所。如李杰［6］于列缺穴采用捻轉瀉法，刺激稍強，要求針感沿經脈循行部位直達病所。如郭鐵硯等［5］于尺澤穴采用緊提慢按之瀉法，與透天冰之法相似，患者行針之上肢有涼感。

(6)注意事項乳房結構主要由蜂窩狀的脂肪組織及囊狀乳房小葉組成，在古代針刺乳房屬禁忌，《素問·刺禁論》曰:“刺乳上，中乳房，為腫根蝕”。且乳汁為良好的細菌“營養劑”，故在局部選穴時應盡量避免刺入乳房，針前必須做好嚴格消毒。由于乳汁瘀積為最常見病因，故針刺后可配合推拿，擠空乳汁。

結 論

針刺治療急性乳腺炎的選穴是前人的經驗及現代的臨床研究驗證的結合，選穴以局部、遠端、辨證及隨癥選穴為原則，特點為既結合本病的病因病機、乳房的經絡循行及穴位的鄰近、遠道和整體作用，又結合古代和現代的經驗特效，為配穴及提高臨床療效夯實基礎。選穴是配穴的基礎、前提和先決條件。《素問·五臟生成》云:“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”，這表明腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處所，又是針灸防治疾病的刺激點。同樣，選穴不當，或針刺失誤，可引起氣血失調，邪氣留滯。故在臨床必須謹慎選穴，以提高療效。

1 周菊蘋.針刺治療急性乳腺炎療效觀察［J］.山西中醫，2010，26(5):34;56.

2 張亞芳.針刺治療急性乳腺炎60例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(2):10.

3 曾學清，楊濤.針刺內關加TDP治療急性乳腺炎33例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(2):10.

4 畢孟玉.針刺肩井穴治療與護理乳癰30例［J］.湖北中醫雜志，2010，32(4):19.

5 郭鐵硯，劉靜.針刺尺澤穴治療急性乳腺炎220例臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31(4):590.

6 李杰.針刺列缺穴治療乳癰［J］.中國針灸，2008，28(3):162.