中西醫結合治療兒童變異型哮喘的臨床研究

秦巍

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，在兒童期慢性呼吸道疾病中最常見，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分一起參與的氣道慢性炎癥性疾病，從而導致氣道反應性增加，出現可逆性氣流受限。臨床上表現為反復發作性喘息、胸悶氣促及咳嗽等，常在夜間、清晨發作加重，經治療可緩解[1]。其發病機制復雜，尚不完全明了，但是和免疫、精神、神經、內分泌及遺傳等因素密切相關。其中，咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是以頑固性咳嗽為臨床癥狀的非典型哮喘，表現為無典型的喘息、慢性和反復咳嗽、肺部陽性體征很少，易造成誤診致咳嗽經久不愈、延誤病情，甚至最終發展為典型哮喘，導致肺功能損害[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年10月～2011年10月入院治療的60例CVA患者，其中男性35例，女性25例；年齡8個月～12歲；病程2～23月。家族過敏史者25例，個人過敏史36例，其中濕疹20例，蕁麻疹15例，過敏性鼻炎8例。所有病例均排除支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染等引起的咳嗽。

1.2 診斷標準[1]CVA診斷標準：⑴持續咳嗽>1個月,常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；⑵支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）；⑶有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；⑷排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 方法

1.3.1 西醫治療 孟魯司特鈉,4mg/次；6～14歲，5mg/次；均1次/天，睡前口服；普魯卡地魯每次1μg/kg，2次/天；酮替芬每次0.08mg/kg，2次/天； 孟魯司特鈉服藥三個月后逐漸停藥，酮替芬持續服藥3～6月；運動后咳嗽加重者可配合霧化吸入特布他林，體重>20kg者，5mg/次，體重<20kg者，2.5mg/次，注意均為臨時應用[2]。

1.3.2 中藥治療[3]側重理肺和脾，以健脾化濕、宣肺化痰為主，調其臟腑功能，去其咳嗽之因，減輕臨床癥狀。發作期則重在宣肺化痰止咳，以太子參、大棗、五味子、款冬花、川貝母、地龍炙麻黃、厚樸均2～6g，杏仁3～8g，蜱蛻、桃仁、桔梗、僵蠶均5～8g，地龍1g，前胡6～10g，紫蘇子、炙甘草均5～10g為基礎方；對于熱證，需要加桑白皮、全瓜蔞、黃芩、川貝母；寒證則加五味子、干姜、細辛；鼻癢及連聲噴嚏者，加蒼耳子、辛夷花；皮膚瘙癢或有皮膚過敏病史者如蕁麻疹、濕疹等，加蜈蚣、苦參、地膚子；咽喉腫脹疼痛者，加蚤休、玄參、板藍根、桔梗。在咳嗽緩解期，要注重疏解清化、調整肺脾，以人參敗毒散為基本方加減：黨參、前胡及茯苓均6～10g，羌活及葛根均5～10g，甘草3～6g，桔梗5～8g，柴胡4～6g，枳殼4～8g。同時還可用中藥貼膏外敷進行治療，于每年冬季“三九”天和夏季“三伏”貼于CVA患兒的大椎、心俞、肺俞等穴位；對于CVA反復發作的患兒，可行兒科穴位注射，通常注入參麥注射液于下肢足三里穴。

1.4 療效判斷 痊愈：呼吸道的臨床癥狀及體征消失，發作得到有效控制；好轉：呼吸道的臨床癥狀及體征基本消失，發作基本能控制；無效：呼吸道的臨床癥狀及體征無改善，發作沒有控制，或者療程＞2周者[4]。

2 結果

經過正確臨床診斷，根據患者自身病情進行中西醫結合治療，60例患者中痊愈36例（60.00%），好轉22例（36.67%），無效2例（3.33%），總有效率達96.67%。

3 討論

CVA在臨床上的主要表現為反復和慢性的咳嗽，因此，極容易被誤診為及慢性支氣管炎和反復呼吸道感染。其病理改變主要是支氣管黏膜腫脹，致病因子刺激咳嗽感受器，從而使迷走神經興奮引起咳嗽，由于患兒氣道的反應性增加，對各種刺激的敏感性增高，導致患者的頑固性咳嗽。CVA屬于中醫學中的“咳嗽”范疇，病位涉及表里，但以肺失宣降、痰熱內蘊為主要病機，故治宜清熱祛痰、宣降肺氣為主，解表祛邪為輔[5]。咳嗽變異性哮喘的實質是哮喘，也就是免疫功能異常導致的變態反應性疾病，故應注意改善和增強兒童機體免疫功能。目前常用的抗過敏藥美喘清，可選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣，且對支氣管擴張作用強，具有較強的抗過敏作用，不僅可抑制速發型氣道阻力增加，而且可抑制遲發型氣道反應性增高，臨床用藥較為安全[6]。孟魯司特為高選擇性半胱氨酰白三烯D4受體拮抗劑，可緩解白三烯介導的支氣管炎癥和痙攣狀態，減輕白三烯D4的激惹狀態，可減少慢性咳嗽患者嗜酸性粒細胞等氣道炎癥細胞的數量以及組胺等炎癥介質的釋放，對所有患者的咳嗽敏感性均有抑制作用，并顯著減輕咳嗽癥狀，改善肺功能，可預防白天和夜間的哮喘癥狀[7]。因此，兩藥合用可較迅速地降低氣道高反應性，抑制遲發哮喘反應和氣道炎性反應，促進過敏性咳嗽癥狀消失。其中太子參、大棗、五味子益氣斂肺；桔梗、蘇子、款冬花、杏仁、前胡、川貝母、地龍宣肺平喘，化痰止咳；甘草調和諸藥。全方共奏平喘化痰，止咳益肺目的。

本組60例患者經過積極中西醫結合治療，總有效率達96.49%，表明療效佳。但是對于誤診造成病情遷延、進展者療效差。因此，臨床工作中，要總結經驗，提高對該病的臨床診斷水平，運用中西醫結合治療提高治愈率。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:266-271.

[2]孫希煥.中西醫結合治療兒童咳嗽變異性哮喘52例[C].第十二次全國中西醫結合兒科學術會議，2006.

[3]高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當代醫學,2010,16(31):48-50.

[4]李宗起.中西醫結合治療兒童咳嗽變異性哮喘52例[J].中醫兒科雜志,2007,3(2):32.

[5]何建峰,王瓊華.中西醫結合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析[J].當代醫學,2011,17(34):154.

[6]費利軍.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2007,3(5):29-30.

[7]婁志峰.兒童慢性咳嗽127例病因分析[J].當代醫學，2012,18(15):63-64.