骨科手術后疼痛的護理干預研究

林秋美

骨科手術由于創傷大、常累及豐富的神經系統、預后時間長等原因，導致患者疼痛常難以忍受。近年來，隨著護理質量的不斷提高，疼痛已成為繼脈搏、呼吸、血壓、體溫之后的第5生命體征[1]。因此，如何對患者進行優質、有效地圍術期護理已成為骨科護理人員的當務之急。本研究對比探討不同護理干預方法在骨科術后鎮痛中的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料 選擇本院于2010年5月～2012年1月收治的骨折預行手術患者120例（均經影像學確診），其中男66例，女54例，年齡26～71歲（可忽略疼痛感覺反映差異），平均年齡（46.8±15.4）歲。骨折分類：股骨骨折32例，股骨頸骨折28例，脛腓骨骨折22例、脛骨骨折18例，尺骨骨折12例，髕骨骨折8例。在知情同意的情況下按住院的先后順序隨機分成兩組，其中試驗組60例行優質護理干預，對照組60例行常規護理干預。

1.2 護理干預方法 對照組常規護理干預：即保持患者清潔、舒適的病房環境，建立融洽的護患關系，講解相關的術后疼痛預防相關注意事項及技巧。試驗組行優質護理干預，即在對照組的基礎上聯合以下幾點：⑴心理護理及健康教育：護士在住院前用耐心、優美的語言向患者簡單介紹相關手術的目的、操作過程、注意事項，針對患者特異性的心理變化進行疏導，并配合嫻熟的臨床護理技能及和藹的態度開展工作，使患者心理安慰得到最大化；并可向其樹立一些成功預防疼痛的典型案例，增強患者的信心。⑵疼痛部位護理：術后幫助患者調整至舒適體位，及時更換敷料，并按摩患肢附近肌肉，指導患者深呼吸，減輕其疼痛感。若患者出現因疼痛而影響睡眠且常規護理措施無效時，可酌情考慮小劑量止痛藥，或采用皮膚擦劑、熱敷、冷敷、物理治療等技術性鎮痛措施。

1.3 疼痛評價 術后護士在床旁進行疼痛評價，采用通用的數字評價量表（numerical rating scale，NRS）[2]，統計患者的最高疼痛評分及兩天的平均疼痛評分。以0～10表示不同程度的疼痛：無痛0，輕度疼痛（尚不影響睡眠）1～3，中度疼痛4～6，重度疼痛7～9，劇痛10。最高疼痛評分即患者在兩日內出現的NRS最高值，兩天的平均疼痛評分即患者在兩日內每3小時疼痛評分的平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包對所有數據進行分析及處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間顯著性測試選用t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，試驗組患者的最高疼痛評分為（6.2±0.8）分，2d平均疼痛評分為（4.1±2.7）分，對照組為（8.3±1.2）分、（6.4±1.1）分，試驗組患者的最高疼痛評分及兩天平均疼痛評分均低于對照組（t=2.887，2.972，均P<0.05）。

3 討論

一直以來，臨床骨科護理時都缺少對術后疼痛的科學檢測及正確評估，只有當患者感覺出疼痛并提出鎮痛要求時，護士才給予相應的處理，給患者的鎮痛造成了極大的不便。因此，如何將疼痛護理由被動變為主動并采取優質、有效地方式執行，已成為臨床護理研究的當務之急[3-4]。李沂紅等[5]研究后認為，在疼痛的預防性控制過程中護士起著十分獨特和關鍵的作用，優質的護理環節是疼痛緩解的有效措施及重要環節，可明顯減少患者的術后疼痛發病率或者疼痛程度。本研究中試驗組患者的最高疼痛評分及2d平均疼痛評分均低于對照組（均P<0.05）。因此我們認為，通過常規護理基礎、心理護理及健康教育、疼痛部位護理、藥物干預等一系列措施，可有效提高患者的疼痛干預療效。

總而言之，應用優質護理干預，可有效減輕骨科手術患者術后疼痛，提高患者的生活質量，值得在臨床護理中推薦實行。

[1]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

[2]謝朝暉，周驍，閆寧，等.神經阻滯在骨科非手術病人急性疼痛治療中的應用[J].中華實用中西醫雜志，2008，21(10):787,789.

[3]陸琦，桂斯卿.骨科術后疼痛的原因、評估、護理現狀及展望[J].實用臨床醫藥雜志·護理版，2009，5(9):116-118.

[4]李美容.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].當代醫學，2011，17（33）：120-121.

[5]李沂紅，劉秋霞.骨科患者術后疼痛管理研究[J].中國傷殘醫學，2010(5)：17-19.