介入栓塞治療脾亢的不良反應和護理

宋文玲 羅耀昌 黃軍禎 黃德佳

介入栓塞治療脾亢的不良反應和護理

宋文玲 羅耀昌 黃軍禎 黃德佳

目的總結海藻酸鈉栓塞微球(KMG)行部分性脾栓塞術(PSE)治療肝硬化脾功能亢進(脾亢)的不良反應和護理體會。方法通過對32例肝硬化并脾亢患者行PSE治療期間的不良反應及程度，認真做好術前準備、術后護理及病情觀察，重視心理護理，總結經驗。結果本組32例患者發生不同程度的不良反應，包括疼痛和發熱，其中有8例疼痛較為劇烈，23例出現發熱，體溫在37.5℃～39.5℃之間，持續時間一般為3～10d，有1例持續了1個月。4例患者出現呃逆；5例患者出現少量左側胸腔積液；2例患者出現肝性腦病，經治療后癥狀消失。1例患者于術后第一天出現上消化道大出血，經搶救無效死亡。結論PSE術能糾正脾功能亢進，提高血WBC和PLT的數量,是一種安全、有效的治療方法。通過嚴密觀察患者的不良反應，提供適當的護理，可提高治療效果和病人的生活質量。

脾功能亢進；不良反應；護理

脾功能亢進 (Hypersplenism，簡稱脾亢)是以脾臟腫大、一種或多種外周血細胞減少為特征的臨床癥候群。在我國，大部分患者是由乙肝肝硬化引起的脾亢。傳統治療脾亢的方法是外科脾切除。脾作為一種淋巴器官，在免疫系統發生、成熟和免疫調節過程中發揮著重要作用，脾切除后機體免疫力下降，患者感染率和總體病死率明顯升高[1]。隨著介入治療技術的發展，PSE因其創傷性小、并發癥低，同時又保留了脾臟的免疫功能而被作為目前脾亢的首選療法。

1 資料

1.1 臨床資料 搜集2010年03月～2011年03月在我院成功行PSE治療的32例肝硬化并脾亢患者，其中男26例，女6例，年齡37～78歲，肝功能Child A級9例，Child B級21例，Child C級2例。所有患者均經臨床和CT或MR檢查及實驗室檢查確診為肝硬化脾亢。

1.2 方法 患者取仰臥位，采用Seldinger技術，2%利多卡因局麻下經股動脈穿刺插管，在大型C臂機透視下將5FRH導管或Yashiro等導管（超滑導絲引導下）選擇性插入脾動脈處造影，了解脾臟大小及血供情況后，將導管頭超選至脾動脈主干遠段或脾中下級1～2級動脈分支。先將KMG用生理鹽水沖洗干凈后與抗生素稀釋液和造影劑（抗生素與造影劑的比例為1:1，各12.5mL）配制成25mL混合懸液，用5mL注射器抽吸好在透視監控下于導管內邊旋轉注射器的同時邊緩慢注入，當脾動脈血流明顯減慢，估計栓塞面積達50%左右時停止注射，注射完畢后再次造影，可見血流減慢，部分脾實質不顯影，如果認定栓塞面積不足，則再注射再造影，直至判定栓塞面積滿意為止。KMG的量控制在0.4～0.8g，最多不要超過1.0g。術中予抗生素稀釋液灌注脾臟及術后靜滴3～5d廣譜抗生素預防感染，術中予地塞米松10mg+胃復安30mg經導管推注預防嘔吐及減少術中不良反應。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 良好的心理狀態是保證手術成功的關鍵，做好術前評估，全面了解患者的病情及心理狀態。由于患者和家屬對于該病及介入手術知識不了解，多數患者產生緊張、恐懼心理，對治療效果及預后缺乏信心和安全感。因此給予患者和家屬講解該病的危害及介入手術的目的、方法、注意事項及治療的必要性、安全性、優越性等。以及術后可能出現的不良反應，解除患者及家屬的思想顧慮，取得病人及家屬的信任和理解，使其主動配合各項工作，以良好的心態接受手術。

2.1.2 術前常規護理 術前一天按常規做碘過敏及必須的藥物試驗，并做好記錄，完善各項檢查。術前一天清潔穿刺區皮膚后備皮，不得劃傷皮膚，保持皮膚清潔。

2.2 術中護理 每個進入手術室手術的病人都會因為介入手術室龐大的設備及周圍安靜嚴肅的環境感到緊張、無助。在病人進入手術室后，接待護士首先用熱情親切的語言安撫病人，介紹手術間的環境情況，手術的方式、方法及注意事項，減輕緊張情緒。患者取平臥位，建立靜脈通路，充分暴露手術區。連接心電監護儀，嚴密觀察病人神志生命體征及血氧飽和度的變化，并做好記錄，發現異常及時報告處理。使患者在接受手術治療過程中，感受到舒適、安心、放心。

2.3 術后護理 術后絕對臥床休息，穿刺側下肢須伸直制動6～8小時，24小時后方能下床活動。密切觀察穿刺側下肢足背動脈搏動及血運情況，如出現下肢麻木紫紺，足背動脈搏動減弱或消失，應松解后重新包扎。并觀察穿刺點部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發生。

2.4 術后不良反應及護理

2.4.1 疼痛 疼痛是PSE最常見的術后反應，本組病例均發生了不同程度的疼痛，其中有8例疼痛較為劇烈。經常與患者呆在一起，傳達給患者同情感。幫助患者尋求家庭及社會支持給予患者戰勝疼痛的信心。疼痛較為劇烈的遵醫囑給予止痛藥，阿片類藥物最常見的不良反應是便秘、惡心、嘔吐和鎮靜以及尿潴留、呼吸抑制、瘙癢等，因此須密切觀察用藥后的反應，并及時給予處理。

2.4.2 發熱 發熱也是PSE最常見的術后反應，本組病人23例出現發熱，體溫在37.5℃～39.5℃之間，持續時間一般為3～10d，有一例持續了1個月。須密切觀察體溫的變化，體溫超過38.5℃，給予物理降溫，遵醫囑給予退熱藥，鼓勵患者多喝溫開水。定期復檢WBC的變化。

2.4.3 胸腔積液 密切觀察患者有無胸悶、胸痛、氣短及呼吸困難咳嗽等癥狀，一經發現應及早報告醫生，進行對癥處理。胸腔積液幾乎都要進行胸腔穿刺以確定液體的存在及其特性，穿刺時患者會感到恐懼，給予患者搖高床頭，安慰鼓勵患者。定期復查胸片，觀察積液吸收情況。本組病人5例患者出現少量左側胸腔積液，經過治療后吸收。

2.4.4 肝性腦病 密切觀察患者神志、面色、皮膚及性格的變化，發現異常及時報告。注意嚴格控制液體輸入速度防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發生。加強安全防護，護理人員除加強巡視外，在患者出現狂躁時，可用約束帶以確保病人的安全。按醫囑及時使用抗肝性腦病藥物，嚴密觀察生命體征和電解質酸堿平衡。特別是使用利尿劑的患者，更須加強觀察。應定期測定電解質，并及時給予補充糾正。保持大便通暢，是預防肝性腦病發生的必要措施之一，每日了解患者的排便情況，有便秘時采取乳果糖口服，必要時給米醋稀釋灌腸通便。加強飲食護理，向患者及家屬講解蛋白質飲食與肝硬化恢復及肝性腦病發生之間的關系，要求患者根據病情和自身消化能力自覺控制飲食中蛋白質的量。囑患者多食植物蛋白，少食動物蛋白，忌煙、酒，定期復查肝功能。取舒適體位并定時變換，防止產生褥瘡。做好口腔護理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。

2.4.5 上消化道出血 上消化道大出血是脾栓后最嚴重的并發癥，可出現致死性后果。需密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。觀察神志、尿量、嘔血及便血的色、質、量，如有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對癥處理并做好記錄。出血期絕對臥床休息至出血停止，耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。注意飲食衛生、合理安排作息時間，出血期禁食；出血停止后給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。本組病人有一例患者出現消化道大出血，經搶救無效死亡。

2.4.6 呃逆 脾亢介入術后呃逆雖不是術后最常見和最嚴重的并發癥，但一旦發生便嚴重干擾病人的休息、進食，消耗病人體力，增加心臟耗氧量。頻繁的呃逆使病人煩躁不安，不利于病情穩定和康復，甚至可誘發上消化道出血[2]。護理人員應認真分析呃逆發生的原因,給予耐心細致周到的護理, 消除焦慮情緒，樂觀面對現實.遵醫囑予行內關及足三里穴位注射。每天再給予：合谷、翳風、內關、 足三里穴按摩，每個穴位按摩5～10分鐘，一天5次。本組4例病人出現呃逆，經上述處理后呃逆消失。

3 討論

脾臟是人體主要免疫器官之一,在人體防御機制中起重要作用[3]。脾亢介入術是一項有創性治療措施，很難避免一些并發癥的發生，如何做好預防術后并發癥的發生和并發癥的護理是護理工作的重點，需要護理人員具有高度的責任心及扎實的相關專業知識和敏銳的觀察能力才能把工作做好。與醫生合作默契，醫護緊密結合才能確保手術治療的安全。

[1] 王宇.門靜脈高壓癥的外科治療[J].中華外科雜志,2005,43（19）:1234-1236.

[2] 陳勁.穴位按摩預防肝癌介入術后呃逆的觀察及護理[J].當代護士,2009（10）:35-36.

[3] 胡哲,金詩湘.部分脾栓塞術治療脾功能亢進[J].溫州醫學院學，2002(32):47-48.

Objective To summarize adverse reactions and nursing experience of using sodium alginate embolization microspheres (KMG) with partial splenic embolization (PSE) to treat liver cirrhosis and hypersplenism (splenomegaly). Methods Observe adverse reactions and extents of 32 cases with cirrhosis and hypersplenism treated with PSE, prepare well for preoperative preparation, postoperative care and condition observation, pay attention to psychological care, and sum up experience. Results 32 patients in this group had adverse reactions to varying extents, including pain and fever. 8 cases had more severe pain, 23 cases had fever, the body temperatures were between 37.5℃ ～ 39.5℃, the duration was generally 3 ～ 10 days,1 case was in fever for a month. 4 cases had hiccups; 5 cases had small amount of left pleural effusion; 2 cases had hepatic encephalopathy, symptomsof which disappeared after treatment. 1 case had upper gastrointestinal bleeding in the fi rst postoperative day, fi nally died after rescue. Conclusion PSE surgery can correct hypersplenism, increase the number of WBC and PLT, is a safe and effective treatment. Through close observation of patients with adverse reactions and providing proper care, this treatment can improve the therapeutic ef fi cacy and patients’ quality of life.

Hypersplenism; Adverse reactions; Nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.090

530023 廣西中醫學院第一附屬醫院導管介入室（宋文玲 羅耀昌 黃軍禎 黃德佳）

宋文玲 E-mail：songwenling929@sina.com