肝膽手術后靜脈鎮痛效果及護理干預

曾峰

肝膽手術多為切除治療手術，術后患者無論是切口還是腫瘤治療后都會形成麻醉后的疼痛情況，嚴重時會造成全身應激反應，對患者的神經中樞和免疫系統造成較大的損傷，疼痛狀態也會影響患者的生理狀態，造成凝血障礙、呼吸障礙和胃腸功能減退等。在研究中使用鎮痛方法可以對患者疼痛情況進行緩解，但藥物使用的副作用也較多，使用靜脈鎮痛方法在臨床上逐漸增加，針對這種治療方法，本文進行了病例研究，同時為并發癥護理措施中增加了護理干預，現報道如下。

1 臨床資料

回顧分析南陽市中心醫院60例（男29例，女31例）肝膽手術后使用靜脈鎮痛治療患者，年齡19～71歲，其中膽囊切除32例，膽道探查12例，膽腸吻合術8例，肝葉切除8例。患者肝膽手術完成之后對患者進行靜脈鎮痛治療，操作為手術后使用0.9%生理鹽水46mL+杜冷丁200mg(4mL)、用微量注射泵2mL/h持續泵入維持24h。患者的疼痛情況按照WHO疼痛分級進行[1]：包括0級（沒有疼痛癥狀），I級（輕微疼痛，感覺不是非常強烈），II級（重度疼痛，情況可以忍受），III級（重度疼痛，疼痛情況不能忍受，或是出現過激癥狀）。對患者靜脈鎮痛后患者的疼痛情況進行觀察。60例患者中使用靜脈鎮痛后，0級疼痛33例，I級疼痛25例，II級患者2例，III級患者0例，2例II級患者在疼痛情況加重時，對患者增加3mL/h持續泵入后疼痛緩解。

2 護理方法

在護理時，將60例患者隨機分為干預組和對照組，每組各30例，組間患者年齡、性別、病程、手術等情況無統計學差異（P＞0.05）。在護理中對照組患者使用常規護理，包括患者術前常規檢查護理、術后動態檢測、定期檢查血壓等體征、每天巡視等，給予患者營養支持護理；干預組患者使用護理干預，在常規護理基礎上，對患者進行術前評估，包括對患者病癥情況、手術方式了解，針對患者可能出現的疼痛情況進行一定的準備，檢查患者的心肺功能情況，了解患者是否具有過敏病史，掌握護理當中靜脈鎮痛藥物的藥理，準確把握好藥物的使用量和可能發生的異常情況，如果患者鎮痛當中出現并發癥，可以及時的處理治療，在術前對患者進行一定的深呼吸、咳嗽、咳痰練習，便于術后出現癥狀時可以順利進行；術中可以隨同患者進行，在輔助醫師進行手術的同時，了解患者術中手術情況，特別是麻醉方式、手術方式和出血量情況，觀察患者異常癥狀，術后檢測患者呼吸、心率、血壓、脈搏情況，并對患者進行疼痛分級講解，當患者出現疼痛情況時可以準確的表達，便于護理人員及時安排鎮痛藥物使用。在術后檢查中要增加護理人員巡查頻率，及時掌握患者各方面異常，如果患者出現心理狀態變差，要及時的進行調節，出現癥狀異常，要盡早進行處理治療，或聯系醫師進行治療；對患者的病房進行每日消毒打掃，減少細菌、真菌等致炎癥、感染的病菌，減少感染并發幾率，觀察靜脈通道的脫落情況、漏腫情況和不良反應[2]。

3 護理結果

護理工作進行當中干預組患者出現3例嘔吐情況，為藥物正常反應，繼續進行治療后，患者癥狀緩解，2例出現呼吸淺慢不規則，及時搶救治療后患者癥狀緩解，患者創口愈合時間在3～5周；對照組患者出現4例嘔吐情況，沒有治療，癥狀緩解，3例呼吸抑制，其中2例發現較晚，造成呼吸衰竭，1例搶救無效死亡，其他患者搶救后癥狀緩解；3例出現腹脹情況，臨床創口愈合時間在3～6周。兩組患者護理后的并發癥比較（P＜0.05），干預組明顯少于對照組患者，護理效果較為顯著。

4 討論

肝膽手術多為開腹手術操作，包括癌癥患者的治療同樣如此，手術當中會對患者進行麻醉處理，但手術之后麻醉效果完成，患者切口必然會出現劇烈疼痛，從臨床處理上來看，使用鎮痛是緩解患者疼痛的一個主要方法，但藥物使用的控制效果并不理想，且副作用往往較大，使用靜脈鎮痛患者會出現一定嘔吐等情況，然而卻并不影響患者治療效果[3]。

從60例患者鎮痛情況來看，疼痛分解多為0、I級，均在患者可承受范圍內，患者出現II級疼痛較少，但使用加量處理后情況明顯改善。采用護理干預的患者恢復效果較好，并發癥較少，與對照組形成鮮明對比（P＜0.05）。臨床肝膽手術完成后可以對患者進行靜脈鎮痛處理，降低患者疼痛癥狀，且臨床并發癥較少，護理干預可有效降低并發癥情況，值得臨床中進行推廣使用[4-5]。

[1]時文珠，徐美英，曹金妹，等.兩種鎮痛方式對胃癌術后患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，19(5)：279.

[2]馮國玉.止痛泵的應用及護理現狀[J].工企醫刊，2008，5(6)：71-73.

[3]毛尚平.靜脈自控鎮痛在外傷所致疼痛中的應用[J].淮海醫藥，2010，5(5)：61-62.

[4]蔡瑛，黃青，萬林駿，等.靜脈泵入嗎啡術后鎮痛的血清濃度變化研究[J].昆明醫學院學報，2010，21(3)：42.

[5]陳振明.舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊手術靜脈自控鎮痛效果觀察[J].當代醫學，2012，18（15）：47-48.