陰道鏡結合病理檢查診斷宮頸病變267例分析

繆雪青

宮頸病變是宮頸發生的炎癥、細胞學異常、癌前病變、腫瘤等總稱，是婦科門診常見疾病[1]，盡早準確診斷和治療對改善患者的身心健康具有重要臨床意義。研究發現[2]，通過醫學干預可有效降低宮頸癌的發病率和死亡率，宮頸細胞學、陰道鏡、組織病理檢查是篩查、診治宮頸病變的的標準程序[3]，筆者應用陰道鏡結合病理檢查診斷宮頸病變，取得較好的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年3月我院門診267例宮頸病變患者的病歷資料，年齡21～65歲，平均(36.49±11.52)歲，所有患者均行陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢進行病理學檢查。就診時主要臨床表現是：白帶增多67例，白帶帶血19例，性交出血123例，陰道流血31例，腰骶部疼痛不適24例，陰道排液3例。

1.2 方法

1.2.1 檢查指征 ⑴慢性宮頸炎治療效果欠佳、宮頸糜爛或宮頸贅生物；⑵有血性白帶或性交出血；⑶陰道異常分泌物；⑷宮頸細胞學檢查2級以上或肉眼見可疑、病變和癌變等。

1.2.2 檢查方法 在非月經期，患者取截石位，窺器充分暴露宮頸，棉簽拭去陰道內和宮頸表面分泌物，觀察宮頸顏色、形狀、分泌物性狀等。應用3%醋酸溶液涂抹宮頸表面1min左右后，插入陰道鏡，觀察宮頸轉化區和顆粒狀上皮的形狀、顏色、血管情況和異常陰道鏡圖像，然后宮頸再涂抹1%復方碘溶液，30s后觀察宮頸著色情況，在復方碘溶液試驗陰性部位和可疑病變區行兩點或多處鉗取組織活檢，若未發現異常情況，常規于3、6、9、12 點處行活檢。組織浸泡于95%酒精固定，石蠟包埋、切片，所有病理檢查均由我院病理科工作5年以上人員完成，檢查結果并經病理科主任審核。

1.3 診斷標準 陰道鏡圖像分正常和異常兩種情況，依據細胞異型性，采用《病理學》診斷標準[3]。⑴正常陰道鏡圖像：正常宮頸涂抹3%醋酸溶液后無變色，復方碘溶液試驗陽性，可見原始鱗狀上皮、柱狀上皮和正常轉化區，無醋白上皮、異常腺體開口和異型血管；⑵異常陰道鏡圖像：1%復方碘溶液陰性，圖像可見醋白上皮、點狀血管、白斑、鑲嵌、豬油狀或腦回狀改變、異型血管等；⑶宮頸炎癥：可見宮頸充血，邊緣模糊的醋白上皮，亦可見葡萄狀外觀；⑷宮頸上皮內瘤變(CIN)：CINI級：宮頸邊緣平滑、不規則，醋白區消退緩慢，可見細小點狀血管；CINII級：可見醋白上皮、鑲嵌二聯征，醋白上皮顏色更白，伴有密集細小點狀血管或鑲嵌，醋白區消失慢；CINIII級：可見醋白上皮、鑲嵌、點狀血管三聯征，轉化區邊緣醋白上皮清晰、厚重，持續時間較長。⑸宮頸癌：陰道鏡圖像在CINIII級的基礎上伴有豬油狀或腦回狀改變，亦可見上皮下出血壞死。

2 結果

陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎199例，病理確診慢性宮頸炎216例，陰道鏡診斷準確率為92.13%；陰道鏡診斷CINI 19例，病理確診23例，陰道鏡診斷準確率82.61%；陰道鏡診斷CINII 11例，病理確診14例，陰道鏡診斷準確率78.71%；陰道鏡診斷CINIII 4例，病理確診5例，陰道鏡診斷準確率80.00%；陰道鏡診斷宮頸癌3例，病理確診4例，陰道鏡診斷準確率75.00%。

3 討論

陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍，并通過醋酸及碘試驗后對病灶微細結構及其變化進行觀察，從而在非正常上皮、血管和可疑病變區行組織病理檢查，避免了活檢的盲目性，大大提高了診斷的準確性，對早期發現宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價值[4]。宮頸病變的發生率逐年升高，癌前病變和宮頸癌的發生也日益增多，而且患者的發病年齡日趨年輕化[5]。宮頸病變演變至癌需要經過較長且可逆轉的癌前病變時期。臨床研究發現[6]，CIN病變位于宮頸上皮內，病變程度反映了宮頸癌發生、發展的基本過程，及時診斷和采取醫學干預措施，可有效降低宮頸癌的發生率，提高患者的生活質量。因此，早期發現、早期診斷和治療癌前病變是防治宮頸癌的有效手段，對宮頸病變患者采取科學篩查和診斷具有重大現實意義。

陰道鏡能夠直接顯示宮頸病變情況，通過放大技術可提高分辨率，清晰觀察宮頸表面血管上皮病變，提高陽性活檢率[7]，敏感度高。觀察重點是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉化區，此部位是慢性宮頸炎和癌前病變的易發區。陰道鏡檢查是篩查宮頸病變的有效方法，目的主要是篩查宮頸癌前病變，初步診斷病變類型和范圍[8]。在宮頸轉化區或移行帶明顯處取活檢，結合病理檢查可提高診斷的特異度和敏感度。陰道鏡檢查具有放大、攝片、記錄、貯存和動態了解宮頸病變等特點，早期宮頸癌的異常圖像多以白色上皮、潰瘍、異形血管和異常腺開口居多。本研究顯示，陰道鏡診斷慢性宮頸炎、CINI、CINII、CINIII、宮頸癌的診斷準確率分別為92.13%、82.61%、78.71%、80.00%、75.00%，具有較高的診斷率，是發現宮頸病變的首要手段，可避免不必要的活檢，減少診刮并發癥等。但陰道鏡檢查易受檢查者主觀因素的影響，而且不能發現宮頸管內病變，存在一定的漏診率。因此，為提高宮頸病變的檢查準確率，需要結合臨床表現、細胞學和病理組織檢查等[9]。

總之，陰道鏡是檢查宮頸病變的有效方法，可發現肉眼難以發現的微小異常上皮病變，并能提高活檢取材的準確部位，具有較高的診斷準確率，但為避免漏診，需要結合患者的病史、細胞學和病理組織檢查等。

[1]Van Landuyt KL,Peumans M,De Munck J,et al.Three-year clinical performance of a HEMA-free one-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions[J].Eur J Oral Sci,2011,119(6):511-516.

[2]Rapiti E,Usel M,Neyroud-Caspar I,et al.Omission of excisional therapy is associated with an increased risk of invasive cervical cancer after cervical intraepithelial neoplasia III[J].Eur J Cancer,2012,48(6):845-852.

[3]紀麗偉,童婷婷,虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(5):735-737.

[4]林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].當代醫學,2011,17(26):91-92.

[5]Ting J,Kruzikas DT,Smith JS.A global review of age-specific and overall prevalence of cervical lesions[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(7):1244-1249.

[6]Dong DD,Yang H,Li K,Xu G,et al.Human leukocyte antigen-G(HLA-G)expression in cervical lesions:association with cancer progression,HPV 16/18 infection,and host immune response[J].Reprod Sci,2010,17(8):718-723.

[7]張燕,白芬.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的價值[J].現代臨床醫學,37(3):208-209.

[8]程曉利,馬麗,葉露.302例宮頸病變陰道鏡診斷的臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2011,34(9):31-32.

[9]余莉萍,盧麗娜,馮淑瑜,等.陰道鏡結合病理組織學檢查在宮頸病變中的應用[J].廣東醫學,2010,31(4):448-449.